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2008年新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)剛結(jié)束，廣東就于近日成為全國(guó)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革的試點(diǎn)。根據(jù)廣東《關(guān)于全省醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革試行方案》，政府將對(duì)常見(jiàn)病處方藥實(shí)施最高限價(jià)，并在深圳、湛江、韶關(guān)三市試點(diǎn)降低公立醫(yī)院的藥價(jià)加成，在社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索單病種收費(fèi)。（12月3日《廣州日?qǐng)?bào)》）。
與2008年新醫(yī)改方案的大而化之、模棱兩可相比，本次廣東醫(yī)藥價(jià)格改革的措施可謂步步為營(yíng)、層層推進(jìn)。
追尋醫(yī)改的大致歷程可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改自1985年啟動(dòng)后，醫(yī)療服務(wù)一直朝著“市場(chǎng)化”的方向邁進(jìn)，其間，江蘇宿遷拍賣(mài)公立醫(yī)院的做法更成為醫(yī)改市場(chǎng)化最徹底的案例。然而，2003年的SARS疫情暴露了公共衛(wèi)生體系的漏洞，新一輪醫(yī)改最終于2006年啟動(dòng)，直到前不久才“難產(chǎn)”了一份爭(zhēng)議廣泛的醫(yī)改報(bào)告。但是從新醫(yī)改方案可以看出，一個(gè)公益性的公共衛(wèi)生服務(wù)體系呼之欲出。醫(yī)改至今，似呈U形回轉(zhuǎn)之象。
而本次廣東醫(yī)改試點(diǎn)，也大致與新一輪醫(yī)改方案呼應(yīng)。醫(yī)改最受關(guān)注之處就是藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，新一輪醫(yī)改方案提出的任務(wù)之一就是明顯減輕個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。本次廣東醫(yī)改試點(diǎn)，重點(diǎn)就在于降低藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（編按：內(nèi)容包括，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的技術(shù)含量的價(jià)格，降低偏高的大型儀器設(shè)備檢查、治療和檢驗(yàn)、化驗(yàn)等項(xiàng)目的費(fèi)用等），如對(duì)常見(jiàn)病處方藥實(shí)施最高限價(jià)，降低公立醫(yī)院的藥價(jià)加成。此舉是謂“減負(fù)”。
欲要“減負(fù)”，先要“增資”。醫(yī)改之難，歸根結(jié)底在于一個(gè)“錢(qián)”字。藥品和醫(yī)療服務(wù)降價(jià)之后，如何進(jìn)行利益平衡，乃是關(guān)鍵所在。正如廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波所言，“要打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，最關(guān)鍵的是政府愿意出多少錢(qián)”。
以廣東這次逐步降低全省非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率為例，此前，公立醫(yī)院開(kāi)支基本上仰仗藥品加價(jià)，一般為15％。2008年新醫(yī)改方案中以處方加價(jià)的“藥事服務(wù)費(fèi)”來(lái)引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥，基本上是藥品加價(jià)15％的變通，負(fù)擔(dān)還是要轉(zhuǎn)嫁到老百姓身上。顯然，要跳出這種“轉(zhuǎn)嫁”模式，加大政府投入才是治本之策。本次廣東醫(yī)改試點(diǎn)，韶關(guān)市有關(guān)方面就表示有可能由財(cái)政給予醫(yī)院一定的補(bǔ)貼。
其實(shí)，在廣東成為全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)之前，珠海就已在2007年啟動(dòng)了以“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險(xiǎn)、小病免費(fèi)治療”為主要內(nèi)容的全民醫(yī)療保障制度。為了實(shí)現(xiàn)“小病免費(fèi)”，珠海市推行了“以農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心為載體、政府全額供給”的運(yùn)作模式，政府出錢(qián)把衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)起來(lái)，以財(cái)政購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。珠海的做法，可謂加大政府投入來(lái)推進(jìn)醫(yī)改的典型案例。
但如果跳出廣東來(lái)看全國(guó)，則局面不免讓人憂心忡忡。目前世界發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療開(kāi)支基本上占GDP的10%以上，與中國(guó)同屬新興國(guó)家的巴西和印度分別為7.9%、6.1%，而中國(guó)只占2.7%。再看國(guó)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的支出比例，以2006年為例，全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用接近1萬(wàn)億元，其中政府衛(wèi)生投入18.1%，個(gè)人衛(wèi)生投入則高達(dá)49.3%。如此雙重比較，就可看出我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的政府投入嚴(yán)重不足。不足的部分只能由社會(huì)和個(gè)人承擔(dān)，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)又焉能不重？
全國(guó)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革開(kāi)始在廣東試點(diǎn)，頗具破冰意義。而廣東隨即又以深圳、湛江、韶關(guān)三地為試點(diǎn)，韶關(guān)乳原縣代表貧困地區(qū)，深圳代表發(fā)達(dá)地區(qū)，湛江居中，樣本選擇高低兼顧。這也意味著試點(diǎn)所取得的經(jīng)驗(yàn)不僅對(duì)于廣東，也對(duì)于全國(guó)的醫(yī)療改革有著借鑒作用。 |