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據(jù)中央電視臺(tái)報(bào)道,國(guó)家發(fā)改委目前正在對(duì)政府定價(jià)的2000多種藥品進(jìn)行價(jià)格摸底調(diào)查,目的是為配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度做前期準(zhǔn)備。
為即將展開的改革進(jìn)行摸底調(diào)查,當(dāng)然是值得肯定的,這樣可以做到心中有數(shù)。不過(guò),藥價(jià)調(diào)查應(yīng)是物價(jià)主管部門一項(xiàng)日常而基本的工作,其實(shí)是不待某次改革啟動(dòng)才著手。事實(shí)上,對(duì)我國(guó)虛高藥價(jià)形成機(jī)制,即便是業(yè)外人士也能說(shuō)出一二三四,專業(yè)人士自然更是了然于胸。據(jù)說(shuō)這項(xiàng)調(diào)查將在3月底結(jié)束,那么,人們希望能及時(shí)看到真實(shí)、完整的調(diào)查結(jié)果。這是調(diào)查部門應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。
不能說(shuō)過(guò)去幾年的藥價(jià)改革毫無(wú)成效,但百姓的普遍感受是藥費(fèi)負(fù)擔(dān)節(jié)節(jié)攀升,普遍反映是藥價(jià)越來(lái)越讓人看不懂。所謂讓人看不懂的藥價(jià),其實(shí)不過(guò)如“禿頭上的虱子”。國(guó)內(nèi)廠家生產(chǎn)的以仿制藥居多,不需要幾個(gè)億幾個(gè)億地投入研發(fā),所以生產(chǎn)成本盡管不同,但決不會(huì)高到患者無(wú)法接受的程度。或者說(shuō),藥品的生產(chǎn)成本是“有譜”的。這從不少制藥企業(yè)歡迎藥價(jià)下降,并表示降低藥價(jià)對(duì)自己沒(méi)有影響可以得到印證。
“不靠譜”的成本發(fā)生在流通環(huán)節(jié)。銷售環(huán)節(jié)過(guò)多,每一個(gè)環(huán)節(jié)都要加價(jià),而且越往下加價(jià)越嚴(yán)重。比如,2毫升裝亮菌甲素注射液每支成本為1.5元,給全國(guó)代理商的價(jià)格是3元,全國(guó)代理商給省級(jí)代理商的價(jià)格是6.5元,省級(jí)代理商給縣級(jí)代理商或醫(yī)院的價(jià)格是15元,醫(yī)院給患者的價(jià)格是20元以上。醫(yī)院也是藥價(jià)虛高的助推器。有的藥品進(jìn)入醫(yī)院,要被收“開戶費(fèi)”,醫(yī)院科室主任和大夫還要收“臨床費(fèi)”,這“費(fèi)”那“費(fèi)”疊加,到患者手中,很多藥品就成了難以承受的“天價(jià)”。
以上簡(jiǎn)單分析,不過(guò)是常識(shí)。但明白這些常識(shí),不一定就能找到有效治理虛高藥價(jià)的路徑。人們之所以對(duì)藥價(jià)下降感受不明顯,一個(gè)重要原因可能是就藥價(jià)來(lái)談藥價(jià),只在價(jià)格管理方面做文章。如果管理工作存在嚴(yán)格不起來(lái)、執(zhí)行不下去的通病,虛高藥價(jià)當(dāng)然是巋然不動(dòng)。更何況,即使藥價(jià)暫時(shí)降下來(lái)了,也還解決不了看病難的問(wèn)題；而看病難的問(wèn)題不解決,藥價(jià)下降的成果也難以得到鞏固。
看起來(lái)有必要把看病難、看病貴加以系統(tǒng)地解決。一是要輸血造血。有選擇性地對(duì)公立醫(yī)院予以更大力度的財(cái)政支持,撒胡椒面的方法是不行的；通過(guò)改革,體現(xiàn)醫(yī)療作為一門專業(yè)的價(jià)值,使醫(yī)生依靠自身的技術(shù)過(guò)上體面的生活。二是要釜底抽薪。下決心打破醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)的利益機(jī)制,這一機(jī)制存在一日,虛高藥價(jià)就將存活一日。三是要大力發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與人民群眾的需求相比,現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是太多,而是太少,像樣的社區(qū)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就更少。公立醫(yī)院一“院”獨(dú)大,再虛高的藥價(jià)一樣有市場(chǎng)。 |