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醫(yī)療體制改革的步伐在不斷向前推進，公立醫(yī)院的改革在不斷深入。與此同時，衛(wèi)生部也明確表態(tài)，鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非公立醫(yī)院，加快形成多元化辦醫(yī)格局。
加快形成多元化辦醫(yī)格局的提法，并非始自今日。如2008年國家出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，就有相同的闡述。這表明，在引入社會資本進入衛(wèi)生醫(yī)療領域這一問題上，衛(wèi)生部門的態(tài)度一直是較為明確的。
之所以在國家的醫(yī)療資源布局中引入社會資本，說白了，是因為現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員的數(shù)量，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能滿足民眾的治病和保健需求。而要建更多的醫(yī)院，首先遇到的問題是資金投入。在國家財政對現(xiàn)有的公立醫(yī)院都難以完全保障的情況下，勢必需要引入社會資本，鼓勵其舉辦非公立醫(yī)院。
目前，我國的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機構(gòu)所壟斷，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90％，社會資本所辦醫(yī)院僅占10％不到。公立醫(yī)院由于產(chǎn)權(quán)和治理機制問題，雖然頂著一個“公”字，但絕大部分還是被迫在追求利潤。同時，由于醫(yī)療機構(gòu)是按所有制來分類的，對所謂社會辦醫(yī)院都定為營利性，既要繳稅，政府也不給補貼，也就限制了非公立醫(yī)院的發(fā)展。所以，鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非公立醫(yī)院，形成多元化的社會辦醫(yī)體制，須解決相關問題。
其一，要破除對社會辦醫(yī)的錯誤認識。當前社會對民資進入醫(yī)療市場，多持一種負面看法，認為其辦醫(yī)只是為“錢”而來，此種看法事實上在道德層面已經(jīng)假定民營醫(yī)院不如公立醫(yī)院，這是我國非公立醫(yī)院一直發(fā)展不快認識上的根源。應該看到，社會資本不是洪水猛獸，雖然它們舉辦醫(yī)院要計算成本，但營利與非營利醫(yī)院并無道德好壞之分，只是服務對象不同而已，兩者都能起到治病救人的效果。
其二，要明晰非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的界限，明確各自的定位。毫無疑問，公立醫(yī)院是由國家投資辦的醫(yī)院，它應該也必須承擔社會醫(yī)療基本保障責任，不得自行高定價、高收費，在日常的診療過程中體現(xiàn)其公益性，貫徹其非營利性原則。公立醫(yī)院應當享受政府或社�；鸬馁Y金扶持，且應享受稅收優(yōu)惠或免稅。
目前問題還在于，雖然公立醫(yī)院的最終產(chǎn)權(quán)是清晰的，但法人治理結(jié)構(gòu)多不規(guī)范，所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)模糊不清，再加上政府的投入不足，由此導致多數(shù)公立醫(yī)院的逐利傾向，將經(jīng)濟目標凌駕于社會目標之上，使公立醫(yī)院難以姓“公”。
在產(chǎn)權(quán)的性質(zhì)以及法人治理結(jié)構(gòu)上，私立醫(yī)院都要比公立醫(yī)院更清晰。在目前公立醫(yī)院占主導的情況下，私立醫(yī)院應該有明確的定位才能有生存和發(fā)展的空間，一是主要滿足中高收入者的特殊醫(yī)療需求，為他們提供更加周到、專業(yè)細致的服務；二是在公立醫(yī)院難以細分的領域，進行更加專業(yè)化的分工，形成特殊專長，以補公立醫(yī)院的不足。
應明確非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的界限，這是理順醫(yī)療社會保障和市場機制關系，界定政府責任和市場經(jīng)濟邊界的關鍵。具體而言，對非公立醫(yī)院應鼓勵充分的醫(yī)療市場競爭，在事先明碼標價的情況下，允許私立醫(yī)院對醫(yī)療服務進行自主定價，謀求正當市場利潤。實行嚴格的私立醫(yī)院的追懲制，嚴禁醫(yī)療欺詐，確定醫(yī)療事故發(fā)生率的紅黃牌標準和制度，即對不稱職醫(yī)療機構(gòu)實施“驅(qū)逐制”。
私立醫(yī)院必須繳納稅收；無權(quán)獲得公費醫(yī)療資源，即禁止國家公務員及社會保障資金在私立醫(yī)院花費；私立醫(yī)院擁有藥品和醫(yī)療服務定價等經(jīng)營自主權(quán)，不納入政府主導的集體采購，若私立醫(yī)院委托政府部門集體采購，須向集體采購部門繳納相應服務費；私立醫(yī)院擁有經(jīng)營管理自主權(quán)，包括用人權(quán)；在私立醫(yī)院醫(yī)療行為和后果無過錯的情況下，政府不干涉私立醫(yī)院獨立經(jīng)營管理和人事權(quán)�！�
當然，非公立醫(yī)院也存在很多問題，如一些非公立醫(yī)院管理混亂，多數(shù)非公立醫(yī)院技術水平不高，醫(yī)療人才欠缺，等等。為此，需要建立嚴格的退出機制，并導入評審標準管理，實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。
總之，更多的醫(yī)院可由社會資本來辦。通過引入外資、民資、技術和管理等，優(yōu)化存量，擴大增量，補充投入，推動多種經(jīng)濟成分共同辦醫(yī)。激發(fā)醫(yī)院活力，滿足民眾對高效、優(yōu)質(zhì)和廉價醫(yī)療資源的需求，應成為各級政府的工作目標和任務。 |