韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度始于上世紀(jì)70年代后期。經(jīng)過(guò)近40年的發(fā)展，韓國(guó)已基本建立起覆蓋全民的國(guó)民健康保障體系。截至2011年6月，韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)的覆蓋率達(dá)到96.8%。全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保體系、對(duì)特殊病種提供特別保障以及重視前期疾病預(yù)防工作，是韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)。
逐步統(tǒng)一醫(yī)保體系
在國(guó)民健康保險(xiǎn)制度建立和運(yùn)行初期，韓國(guó)曾并行存在多個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)，公民根據(jù)個(gè)人職業(yè)和居住地域選擇投靠不同的醫(yī)保系統(tǒng)。1998年10月，韓國(guó)將227個(gè)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)組合與公務(wù)員和教職員工醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)合并，成立了國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)管理公團(tuán)。2000年7月，韓國(guó)政府又將國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)管理公團(tuán)與139個(gè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)組合合并，成立了非營(yíng)利性質(zhì)的國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)，最終統(tǒng)一了全國(guó)醫(yī)保體系。
韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度運(yùn)營(yíng)所需的經(jīng)費(fèi)，主要由投保者繳納的保費(fèi)和國(guó)家補(bǔ)貼兩部分組成，其中國(guó)家補(bǔ)貼額度為當(dāng)年保險(xiǎn)公團(tuán)保費(fèi)收入的20%。
目前，韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)體系的參保人員分為職工參保者和個(gè)人參保者(又稱(chēng)地區(qū)參保者)。前者針對(duì)有資方雇用的人群，包括公務(wù)員、教師和其他就業(yè)者；后者是無(wú)資方雇用的自由職業(yè)人群，如漁民、農(nóng)民和小業(yè)主等，也包括5人以下微型單位的員工。
職工參保者的保費(fèi)根據(jù)個(gè)人收入確定。2011年，韓國(guó)職工參保者的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為月平均收入的5.64%，相當(dāng)于每人每月8.6萬(wàn)韓元(1美元約合1111韓元)，由資方和個(gè)人各承擔(dān)50%。
個(gè)人參保者的保費(fèi)則由專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)投保人財(cái)產(chǎn)、收入、年齡和性別等進(jìn)行綜合評(píng)估，計(jì)算出其保費(fèi)評(píng)分，再乘以每分單價(jià)(2011年為165.4韓元)，最終算出每月需繳納的保費(fèi)，這部分保費(fèi)由投保人個(gè)人全部承擔(dān)。
“特病特辦”體現(xiàn)醫(yī)療公平
針對(duì)困難群體及特殊病種病人，韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)了專(zhuān)門(mén)的優(yōu)惠保障政策。
對(duì)于癌癥患者、韓國(guó)保健福祉部公告的138種疑難病癥患者以及重度燒傷患者，在得到主治醫(yī)師確診后，患者可向國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)申報(bào)成為“特例病人”。在規(guī)定的“特例病癥”期間，患者可獲得大幅度的醫(yī)療費(fèi)用減免優(yōu)惠。
例如，癌癥患者和疑難病癥患者，以及重度燒傷患者可分別在5年和最多一年半的“特例病癥”期間，只需承擔(dān)5%的醫(yī)療費(fèi)用。此外，心臟和腦血管疾病患者自接受手術(shù)日開(kāi)始，無(wú)需申報(bào)登記便可自動(dòng)成為“特例病人”。在術(shù)后住院的30天內(nèi)，同樣可享受95%的醫(yī)療費(fèi)用減免。
此外，韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度中還引入了“被撫養(yǎng)者”的概念�！氨粨狃B(yǎng)者”指的是主要依靠職工參保者維持生計(jì)、本身沒(méi)有收入來(lái)源的人，從而最大程度地保障了未成年人、家庭婦女、家庭失業(yè)人員以及老人等弱勢(shì)人群享受醫(yī)保的權(quán)利。
值得一提的是，韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)還實(shí)行“個(gè)人承擔(dān)金額上限制”和“個(gè)人承擔(dān)金額退還制”�！皞�(gè)人承擔(dān)金額退還制”指的是，獨(dú)立審查評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)審查后，確認(rèn)患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)個(gè)人應(yīng)承擔(dān)金額時(shí)，應(yīng)將其超過(guò)部分退還給患者。由于韓國(guó)醫(yī)療保費(fèi)的繳納額度與個(gè)人和家庭收入掛鉤，因此這一制度在一定程度上體現(xiàn)了公平原則。
重視疾病預(yù)防 承擔(dān)體檢費(fèi)用
在韓國(guó)，國(guó)民健康檢查、癌癥篩查等也被納入醫(yī)保范疇。保險(xiǎn)公團(tuán)向國(guó)民提供免費(fèi)的健康檢查，其中包括嬰幼兒健康體檢、普通健康體檢、癌癥檢查以及中老年定期健康體檢等。
嬰幼兒健康體檢分別在4個(gè)月、9個(gè)月、l8個(gè)月、30個(gè)月和5周歲時(shí)進(jìn)行，費(fèi)用全部由健康保險(xiǎn)公團(tuán)承擔(dān)。普通健康體檢針對(duì)職工參保者、40歲以上的個(gè)人參保者以及40歲以上的被撫養(yǎng)者。非辦公職業(yè)職工投保者每年體檢一次，其他人員每?jī)赡暌淮�，費(fèi)用全部由公團(tuán)承擔(dān)。
此外，30歲以上女性可免費(fèi)享受宮頸癌篩查。40歲以上人群可享受胃癌、乳腺癌篩查，40歲以上高危人群享受肝癌篩查，50歲以上人群可享受大腸癌篩查。除宮頸癌篩查費(fèi)用由醫(yī)保全額承擔(dān)外，其他癌癥篩查費(fèi)用，醫(yī)保支付90%，個(gè)人只需承擔(dān)10%。
韓國(guó)中老年人在滿(mǎn)40周歲和66周歲時(shí)，須接受一次特定體檢。此外，隨著老齡化加速，近年來(lái)韓國(guó)還開(kāi)始在60周歲、70周歲和74周歲的老年人群中，追加了老年癡呆癥抽樣檢查項(xiàng)目。