公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調(diào)整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。北京市醫(yī)院管理局近日公布公立醫(yī)院改革措施：試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)；政府考核院長(zhǎng)，社會(huì)滿(mǎn)意度將影響院長(zhǎng)的“位子”等，這些探索對(duì)于規(guī)范醫(yī)療行為，解決老百姓“看病難”“看病貴”問(wèn)題具有積極意義。
試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”遏制“大處方”
“看病貴”讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”飽受詬病。北京市“十二五”期間將持續(xù)推進(jìn)北京市屬公立醫(yī)院改革，“醫(yī)藥分開(kāi)”將會(huì)作為今年醫(yī)改重頭戲。按照先試點(diǎn)后推廣的節(jié)奏，逐步取消公立醫(yī)院的藥品加成“行規(guī)”，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。
北京市醫(yī)管局負(fù)責(zé)北京市屬22家公立醫(yī)院的人、事、資產(chǎn)管理。北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)毛羽稱(chēng)，北京市今年將把兩家市屬綜合醫(yī)院作為首批“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)醫(yī)院，兩家試點(diǎn)醫(yī)院正在制定具體實(shí)施方案。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君說(shuō)，門(mén)診病人不是從醫(yī)院拿藥，而是按處方去零售藥店購(gòu)藥，這樣的“醫(yī)藥分開(kāi)”，是很多國(guó)家的普遍做法。而在我國(guó)，藥房收入成為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要收入來(lái)源，這便是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。它被看成是造成“看病貴”的痼疾。
醫(yī)藥專(zhuān)家指出，我國(guó)現(xiàn)行的藥品加成15%的政策是上個(gè)世紀(jì)50年代制定的，當(dāng)時(shí)雖然認(rèn)為醫(yī)院虧損應(yīng)該通過(guò)國(guó)家的財(cái)政給予補(bǔ)充，但由于國(guó)家財(cái)力所限，不能給醫(yī)院這樣的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，就制定了這個(gè)政策，醫(yī)院可以通過(guò)銷(xiāo)售藥品來(lái)增加一部分收入，補(bǔ)充醫(yī)院運(yùn)行中的虧損。
北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張健說(shuō)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是歷史上形成的，目前藥品加成已成醫(yī)院“行規(guī)”，公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要包括政府財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入三個(gè)方面。“醫(yī)藥分開(kāi)”即取消藥品15%的加成后，醫(yī)院收入和藥品價(jià)格、用量將沒(méi)有關(guān)系。就是說(shuō)，一家醫(yī)院用多少品種、用多少藥，和這個(gè)醫(yī)院的收入沒(méi)有關(guān)系。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，取消15%的藥品加成只是“醫(yī)藥分開(kāi)”的一部分�！搬t(yī)藥分開(kāi)”是要把原來(lái)醫(yī)院依靠藥費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和財(cái)政投入三個(gè)渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政投入兩部分，是收入結(jié)構(gòu)和利益機(jī)制的調(diào)整，這種變化將使“大處方”，不規(guī)范用藥等現(xiàn)象消失。
北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張健說(shuō)，該醫(yī)院2011年藥品加成收入約占醫(yī)院總收入的14%—15%，如果取消藥品加成，希望其他方面的補(bǔ)償能夠跟上，以保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展。同樣，北京積水潭醫(yī)院院長(zhǎng)田偉說(shuō)，在推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”時(shí)，希望政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，目前的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
取消藥品加成的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)有所調(diào)整。剛剛公布的北京市衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃中明確寫(xiě)到，要建立合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使其能夠充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
取消以藥養(yǎng)醫(yī)，政府將在7個(gè)方面給予醫(yī)院全額補(bǔ)償，包括公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)償、承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)，以及保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
“為穩(wěn)妥考慮，‘醫(yī)藥分開(kāi)’只在小范圍進(jìn)行試點(diǎn)，但進(jìn)展會(huì)很快，一旦試點(diǎn)成功會(huì)立即推開(kāi)�！表n曉芳說(shuō)。毛羽表示，醫(yī)管局將指導(dǎo)、檢查醫(yī)院的實(shí)施情況，監(jiān)測(cè)試點(diǎn)醫(yī)院“醫(yī)藥分開(kāi)”后的動(dòng)態(tài)變化，協(xié)調(diào)相關(guān)委辦局落實(shí)和適時(shí)調(diào)整配套政策，達(dá)到取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的目標(biāo)。此外，北京市今年將啟動(dòng)市屬醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購(gòu)工作，選擇若干類(lèi)常用藥品集中采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。
“‘醫(yī)藥分開(kāi)’就是讓醫(yī)生憑技術(shù)、服務(wù)‘吃飯’。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是讓醫(yī)務(wù)人員的收入與其技術(shù)、能力、水平、職稱(chēng)、勞動(dòng)時(shí)間掛鉤，而非與藥品加成、‘大處方’掛鉤。”周子君說(shuō)，這有利于遏制“大處方”，緩解“看病貴”等問(wèn)題。
政府考核院長(zhǎng)社會(huì)滿(mǎn)意度影響院長(zhǎng)“位子”
社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院是否滿(mǎn)意，今后可能會(huì)影響到北京市屬公立醫(yī)院院長(zhǎng)的“位子”。北京市醫(yī)院管理局9日公布針對(duì)公立醫(yī)院的新績(jī)效考核體系，群眾滿(mǎn)意不滿(mǎn)意是評(píng)判醫(yī)院績(jī)效的最重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院年度績(jī)效考核連續(xù)2年不合格的，醫(yī)院院長(zhǎng)和黨委書(shū)記將被免職。
北京市醫(yī)院管理局9日公布《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績(jī)效考核辦法(試行)》(征求意見(jiàn)稿)。北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)毛羽說(shuō)，2012年將按照以上辦法考核北京市醫(yī)管局管理的22家北京市屬公立醫(yī)院，這是全國(guó)首次試行由政府負(fù)責(zé)考核醫(yī)院院長(zhǎng)的機(jī)制。
記者看到，考核指標(biāo)體系分定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩大類(lèi)，各100分，醫(yī)院年度績(jī)效考核結(jié)果以百分制計(jì)算，定量考核占70%，定性考核占30%。定量指標(biāo)中社會(huì)滿(mǎn)意度占56分，具體包括患者滿(mǎn)意、醫(yī)療費(fèi)用控制、預(yù)約就診率等具體項(xiàng)目。毛羽說(shuō)，這一考核體系把群眾滿(mǎn)意不滿(mǎn)意作為評(píng)判醫(yī)院績(jī)效的最重要標(biāo)準(zhǔn)，10項(xiàng)核心指標(biāo)中體現(xiàn)社會(huì)滿(mǎn)意度的指標(biāo)有7項(xiàng)，旨在解決“看病難”“看病貴”“看病不安全”等問(wèn)題。
北京同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院代表北京市屬其他公立醫(yī)院與北京市醫(yī)管局簽訂了“軍令狀”——醫(yī)院績(jī)效考核責(zé)任書(shū)。記者看到，考核辦法明確規(guī)定，醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果作為醫(yī)院績(jī)效工資發(fā)放的依據(jù)，作為醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記選拔任用、培養(yǎng)教育的重要依據(jù)。
北京市醫(yī)管局副書(shū)記韋江介紹，公立醫(yī)院院長(zhǎng)和黨委書(shū)記績(jī)效工資實(shí)行年薪制，考核結(jié)果和績(jī)效年薪掛鉤。醫(yī)院年度績(jī)效考核不合格的，醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)和醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記進(jìn)行誡勉談話(huà)，連續(xù)2年不合格的，對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)和黨委書(shū)記予以免職。
北京同仁醫(yī)院新上任的院長(zhǎng)伍冀湘說(shuō)，北京市醫(yī)管局成立后形成了一個(gè)大的首都醫(yī)療集團(tuán)，22家醫(yī)院是醫(yī)療集團(tuán)的成員�？�(jī)效考核是醫(yī)管局管理醫(yī)院的抓手。簽署責(zé)任書(shū)后，院長(zhǎng)壓力非常大，各個(gè)醫(yī)院原來(lái)都有自己的績(jī)效考核辦法，但不統(tǒng)一�，F(xiàn)在，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要迅速根據(jù)這個(gè)統(tǒng)一的績(jī)效考核指標(biāo)制定自己的績(jī)效考核體系，制定醫(yī)院內(nèi)不同層級(jí)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。
此外，北京市屬公立醫(yī)院是按照事業(yè)單位管理的，公立醫(yī)院?jiǎn)T工相當(dāng)于“鐵飯碗”。按照北京市醫(yī)改“政事分開(kāi)”的要求，醫(yī)院將改變管理模式，在試點(diǎn)醫(yī)院建立類(lèi)似“公司化”的法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院成立理事會(huì)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展、預(yù)算等事項(xiàng)進(jìn)行決策，院長(zhǎng)作為管理者，對(duì)日常運(yùn)行和精細(xì)化管理負(fù)責(zé)。北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)曾形容，院長(zhǎng)相當(dāng)于醫(yī)院的“CEO”。
日前，北京首次對(duì)6個(gè)市屬公立三甲醫(yī)院院長(zhǎng)職位進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性選拔，這意味著北京將改變以往市屬公立醫(yī)院院長(zhǎng)單純由組織任命的用人方式。毛羽說(shuō)，目前北京市屬三甲醫(yī)院院長(zhǎng)存在到齡、超齡和空崗的現(xiàn)象，市醫(yī)管局黨委研究決定對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部實(shí)施分步調(diào)整，首先著手醫(yī)院院長(zhǎng)的調(diào)整和配備。
改進(jìn)服務(wù)模式一切以病人為中心
為更加方便群眾在北京市屬醫(yī)院就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗(yàn)，更好地利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，今年北京市公立醫(yī)院還將以病人為中心，在服務(wù)環(huán)節(jié)上進(jìn)行改進(jìn)。
北京大醫(yī)院“掛號(hào)難”人所共知，部分三甲醫(yī)院幾乎每天都有通宵等待掛號(hào)的隊(duì)伍。自去年7月預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)開(kāi)通后，患者來(lái)京就醫(yī)可撥打統(tǒng)一的電話(huà)或登錄統(tǒng)一的預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)站掛號(hào)。毛羽說(shuō)，預(yù)約掛號(hào)讓部分慢性病患者不必再忍受到醫(yī)院徹夜排隊(duì)的煎熬，今年醫(yī)管局將進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)約掛號(hào)就醫(yī)流程，縮短患者在醫(yī)院等待時(shí)間。
為方便患者就醫(yī)，避免患者扎堆兒大醫(yī)院，北京市醫(yī)管局將逐步建立分級(jí)診療模式。從今年開(kāi)始，將在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)，探索建立三級(jí)醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院之間穩(wěn)定的會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制和模式，吸引更多的社區(qū)居民到基層醫(yī)院首診。把三級(jí)醫(yī)院住院亞急性恢復(fù)期病人轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院延續(xù)治療和康復(fù)，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的綜合利用效率。
另一方面，北京將選擇部分北京市屬三級(jí)醫(yī)院，探索建設(shè)康復(fù)院、護(hù)理院，建立完善的康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院服務(wù)體系。
針對(duì)患者到醫(yī)院后，不知道找那個(gè)科室就醫(yī)的問(wèn)題。毛羽說(shuō)，北京市屬公立醫(yī)院將規(guī)范門(mén)診便民服務(wù)。其中將在北京市屬大醫(yī)院全部建立統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的門(mén)診服務(wù)中心。目前各個(gè)醫(yī)院都有類(lèi)似導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、咨詢(xún)臺(tái)等，但服務(wù)內(nèi)容不全面，今后各大醫(yī)院將建立統(tǒng)一標(biāo)示、統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容的門(mén)診服務(wù)中心，為患者提供分診、引導(dǎo)、咨詢(xún)、宣教、預(yù)約、自助管理及便民服務(wù)等。
今后，病人的病號(hào)服將不再是統(tǒng)一的黑白條或藍(lán)白條，而是根據(jù)年齡、性別等有不同的款式，設(shè)計(jì)更具人性化。毛羽說(shuō)：“醫(yī)院要體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷和尊重，改善醫(yī)院就診環(huán)境，就要從病人最直接的感受入手。除了病號(hào)服，床單被罩也會(huì)有改進(jìn)�！�
部分大醫(yī)院衛(wèi)生間不清潔、有異味，是很多患者反映強(qiáng)烈的一個(gè)現(xiàn)象。毛羽說(shuō)，醫(yī)院環(huán)境改善的另一個(gè)重要舉措是今年要讓衛(wèi)生間無(wú)異味。北京市醫(yī)管局將制定市屬醫(yī)院衛(wèi)生間配備標(biāo)準(zhǔn)和清潔標(biāo)準(zhǔn)，集中開(kāi)展醫(yī)院衛(wèi)生間整治，達(dá)到衛(wèi)生間無(wú)異味標(biāo)準(zhǔn)。