遼寧省瓦房店市為解決村衛(wèi)生所基礎(chǔ)建設(shè)投入薄弱，醫(yī)療水平低等問(wèn)題，從去年開(kāi)始，在部分村衛(wèi)生所配置血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等基本檢查設(shè)備和遠(yuǎn)程醫(yī)患交互平臺(tái)，使農(nóng)民不出村就能享受到較好的醫(yī)療資源，初步實(shí)現(xiàn)了首診在基層、醫(yī)藥兩分開(kāi)，得到廣大農(nóng)民的贊揚(yáng)，對(duì)推動(dòng)基層醫(yī)改發(fā)揮了重要作用。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)入村屯
瓦房店市的鄉(xiāng)村醫(yī)療信息化試點(diǎn)，使村民在本村衛(wèi)生所，就可以同縣、市級(jí)醫(yī)院甚至三甲醫(yī)院的專(zhuān)家進(jìn)行溝通，70%到80%的疾病可以在村里得到明確首診。確實(shí)需要到上級(jí)醫(yī)院就診，也可以得到明確的分診建議和預(yù)約掛號(hào)，給農(nóng)民節(jié)省了大量費(fèi)用和時(shí)間。
記者在瓦房店市王店村看到，55歲的村醫(yī)周長(zhǎng)俊正在通過(guò)遠(yuǎn)程視頻診療系統(tǒng)，幫助村民王永連通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻系統(tǒng)和遠(yuǎn)在大連的專(zhuān)家交流病情。此前，這位胸部疼痛伴有咳嗽的村民在村衛(wèi)生所進(jìn)行了血、尿和心電圖等常規(guī)檢查。
周長(zhǎng)俊和王永連兩個(gè)人坐在電腦顯示器前，都帶著耳機(jī)，面對(duì)著電腦對(duì)話框，王永連說(shuō)：“不是連續(xù)痛，有時(shí)背后痛，持續(xù)時(shí)間不等，有時(shí)幾分鐘，有時(shí)時(shí)間長(zhǎng)一些”。在電腦對(duì)話框里，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院教授孫杰看著村醫(yī)剛剛上傳的王永連的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，與村醫(yī)周長(zhǎng)俊進(jìn)行交流，隨后，孫教授告訴王永連，他的病癥應(yīng)該是慢性胸背軟組織損傷，建議以溫?zé)嶂委熍c針對(duì)性功能鍛煉相結(jié)合，輔之藥物治療。幾分鐘后，王永連滿意地下了線。
“村衛(wèi)生所一般缺乏生化診療手段”，瓦房店市太陽(yáng)街道辦事處副主任全偉說(shuō)，為彌補(bǔ)這方面不足，瓦房店市聯(lián)合中科海云網(wǎng)絡(luò)科技(大連)有限公司運(yùn)用“海云工程”的醫(yī)患交互平臺(tái)系統(tǒng)，為試點(diǎn)村衛(wèi)生所配備了具有遠(yuǎn)程視頻功能的數(shù)字化檢查設(shè)備海終端。這套多功能設(shè)備，使這個(gè)輻射3000多人口的村衛(wèi)生所首次在硬件上具備了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本檢查能力，大大方便了農(nóng)村群眾。
很多村民告訴記者，到了城里才知道，每天在大醫(yī)院看病的人比超市還多，看個(gè)感冒，掛號(hào)、劃價(jià)、交款、取藥得兩三個(gè)小時(shí)，但大夫診斷用不上10分鐘。70歲的王店村村民潘玉東說(shuō)：“現(xiàn)在不出家門(mén)就可以得到上級(jí)醫(yī)院的診斷和咨詢，不用做多余的檢查，不花冤枉錢(qián)，這才是真正的實(shí)惠�！薄�
現(xiàn)代診療設(shè)備配發(fā)到試點(diǎn)衛(wèi)生所后，當(dāng)?shù)貛缀跛械拇遽t(yī)都不會(huì)使用。為此，瓦房店市衛(wèi)生局與中國(guó)科學(xué)院全民低成本健康中心及中科海云網(wǎng)絡(luò)科技(大連)有限公司合作，招聘了一批具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的本地戶籍村醫(yī)助理，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)后下派到村衛(wèi)生所幫助村醫(yī)進(jìn)行儀器操作，村醫(yī)助理屬于中科海云網(wǎng)絡(luò)科技(大連)有限公司的職工，每月有2500元的基本工資，還享受“五險(xiǎn)一金”的待遇。隨著培訓(xùn)規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，到2012年底，瓦房店將會(huì)有80%以上的村衛(wèi)生所配備村醫(yī)助理。
瓦房店市衛(wèi)生局局長(zhǎng)李濤說(shuō)，這些屬于企業(yè)員工身份的村醫(yī)助理來(lái)到村里，破解了農(nóng)村基層衛(wèi)生人員“大專(zhuān)不下鄉(xiāng)、中專(zhuān)不下村”的老難題。
醫(yī)藥兩分開(kāi)初步實(shí)現(xiàn)
接受記者采訪的多位基層干部認(rèn)為，瓦房店市利用科技手段提升基層醫(yī)療水平，讓大多數(shù)鄉(xiāng)村患者不出村就得到有效診療，使得廣大農(nóng)民群眾大大降低了就醫(yī)成本，也使村醫(yī)的醫(yī)療水平得到不斷提高。
遠(yuǎn)程出診的上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生，只收取診療費(fèi)用，不從所建議開(kāi)的藥品收費(fèi)中受益，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥兩分開(kāi)。目前，遠(yuǎn)程出診的主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師平均診療費(fèi)用為每分鐘5元，但他們只管看病不管開(kāi)藥。一些村民告訴記者：“1分鐘5元錢(qián)，查檢10分鐘正好50元錢(qián)。盡管50元錢(qián)也不便宜，但是值。因?yàn)閷?zhuān)家告訴我不用去大城市檢查了，而且給我開(kāi)的藥只需10多元錢(qián)。如果我直接去大醫(yī)院，很難找到專(zhuān)家看病，即使掛上專(zhuān)家號(hào)，花的錢(qián)一定比這要多得多，”很多村民這樣說(shuō)。
到村衛(wèi)生所首診的農(nóng)民群眾，常見(jiàn)病、多發(fā)病在村里得到解決，不花冤枉錢(qián)。瓦房店市潘大村患者張秀娟給記者算了筆賬：如果去大連看感冒，來(lái)回路費(fèi)就得100元，中午吃飯需要20元，買(mǎi)藥花的錢(qián)就更多，“時(shí)間長(zhǎng)、成本高，幾塊錢(qián)能看好的病，就要多花上百元”。瓦房店市太陽(yáng)街道衛(wèi)生院院長(zhǎng)曲申德說(shuō)，鄉(xiāng)村醫(yī)療信息化試點(diǎn)推開(kāi)后，從農(nóng)民健康的成本來(lái)看，減少了路費(fèi)，減少了大醫(yī)院檢測(cè)費(fèi)，減少了多開(kāi)藥的費(fèi)用，一些基本疾病在當(dāng)?shù)囟寄艿玫浇鉀Q。
鄉(xiāng)村醫(yī)療信息化推動(dòng)老一代村醫(yī)業(yè)務(wù)水平不斷提升，對(duì)培養(yǎng)新一代村醫(yī)意義重大。瓦房店市王店村村醫(yī)王常玥說(shuō)，村醫(yī)在幫助農(nóng)民患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診療時(shí)，相當(dāng)于“大醫(yī)院大夫手把手地教”。村醫(yī)助理對(duì)村民的幫助也很大，每個(gè)患者來(lái)檢查，都由村醫(yī)助理操作設(shè)備進(jìn)行常規(guī)檢查，制作電子健康病例。瓦房店市衛(wèi)生局局長(zhǎng)李濤說(shuō)，再過(guò)幾年，這批村醫(yī)助理在取得行醫(yī)資格后，就會(huì)逐步成為正式村醫(yī)，將對(duì)村醫(yī)隊(duì)伍的新老交替發(fā)揮重要作用。
農(nóng)村醫(yī)療和科技進(jìn)一步融合
基層醫(yī)改既是當(dāng)前的一項(xiàng)緊迫任務(wù)，又是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要各部門(mén)形成合力。瓦房店市試點(diǎn)科技與衛(wèi)生結(jié)合取得了一定成效，但還需要進(jìn)一步的政策保障。
一是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)為契機(jī)，擴(kuò)大試點(diǎn)，逐步覆蓋有條件的鄉(xiāng)村，鞏固醫(yī)藥分開(kāi)的改革成果。按照國(guó)家醫(yī)改的目標(biāo)，在村衛(wèi)生所探索鄉(xiāng)村一體化管理的基礎(chǔ)上，農(nóng)民也可以在村衛(wèi)生所進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，由于村衛(wèi)生所網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還沒(méi)有普遍建立，這個(gè)目標(biāo)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。專(zhuān)家建議，進(jìn)一步擴(kuò)大瓦房店村級(jí)衛(wèi)生所的信息化試點(diǎn)，逐步將中科院海云醫(yī)患交互平臺(tái)(My120.com)等現(xiàn)代科技網(wǎng)絡(luò)覆蓋更多行政村，不僅使農(nóng)民首診在基層，看病和開(kāi)藥實(shí)現(xiàn)兩分開(kāi)，而且使農(nóng)民在村衛(wèi)生所就醫(yī)也可以盡快得到新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)。
二是以財(cái)政資金為杠桿，制定合理的鼓勵(lì)政策，引導(dǎo)社會(huì)資本有序進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院教授孫杰認(rèn)為，中科院等單位開(kāi)發(fā)的海終端智能檢查設(shè)備和海云醫(yī)患交互平臺(tái)(My120.com)網(wǎng)絡(luò)，操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜，非常適合農(nóng)村的實(shí)際需要。未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)資本投資農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，財(cái)政資金予以適當(dāng)補(bǔ)貼，允許進(jìn)行低利潤(rùn)的合理收費(fèi)，農(nóng)民低保戶、五保戶、特困戶的檢查由政府“買(mǎi)單”，形成促進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。
三是以上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生包村制度為基礎(chǔ)，確定科技衛(wèi)生合作標(biāo)準(zhǔn)，不斷充實(shí)和完善醫(yī)療專(zhuān)家?guī)臁６辔换鶎痈刹咳罕娊ㄗh，在設(shè)備上，應(yīng)盡快確定農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)體系；在人員上，給予村醫(yī)助理以合理定位。同時(shí)，設(shè)立縣以上公立醫(yī)院的每位副主任醫(yī)師以上人員，每周利用一個(gè)下午參與遠(yuǎn)程視頻診療的制度，使專(zhuān)家?guī)斓靡圆粩嘭S富，從而推動(dòng)基層醫(yī)改深入發(fā)展。