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從7月1日起，北京市在友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度。而通過(guò)建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，將引導(dǎo)患者合理分級(jí)就醫(yī)，緩解專家掛號(hào)難的問(wèn)題，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用效率。7月2日是實(shí)施“醫(yī)藥分離”后的第一個(gè)工作日，許多患者說(shuō)“最明顯的感受就是享受到了藥價(jià)降低的實(shí)惠”。記者
李文/攝 |
77歲的何襄每周都到北京友誼醫(yī)院取三類藥。最近，她從電視得知友誼醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，7月2日一早就趕到醫(yī)院瞧瞧。
“洛賽克粉針，原價(jià)122元，現(xiàn)價(jià)106.09元；惠爾血注射液，原價(jià)615元，現(xiàn)價(jià)540元……”在醫(yī)院門(mén)診藥房的大屏幕上，常用藥品的原價(jià)和現(xiàn)價(jià)滾動(dòng)提示著。掛號(hào)窗口后面的大屏幕上則顯示出當(dāng)天出診科室的醫(yī)生職稱、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格、號(hào)源數(shù)量實(shí)時(shí)變化。
“我專門(mén)從家里拿來(lái)這份記錄表，可以仔細(xì)對(duì)比價(jià)格。”何襄從小書(shū)包里掏出一份自制的卡片告訴記者�？ㄆ戏謩e記錄著開(kāi)藥日期、藥品名稱和價(jià)格。經(jīng)導(dǎo)醫(yī)人員的指點(diǎn)，她花了不到半小時(shí)的時(shí)間，完成了掛號(hào)、收費(fèi)、取藥整個(gè)流程。拿到收費(fèi)單據(jù)后，她迫不及待地對(duì)比藥品價(jià)格。
“艾司唑侖1.04元、開(kāi)塞露0.65元、白芍總苷膠囊62.57元，真的都比過(guò)去便宜了。”何襄念到。她手中的卡片記錄三種藥品過(guò)去的價(jià)格分別是1.19元、0.74元、71.95元。
從7月1日零時(shí)起，北京友誼醫(yī)院?jiǎn)⒂眯碌乃巸r(jià)體系，所有藥品去除最高15%的藥品加成銷售。據(jù)悉，北京友誼醫(yī)院試點(diǎn)成功后，該政策將在北京市屬的公立醫(yī)院全面鋪開(kāi)執(zhí)行。業(yè)內(nèi)人士分析，北京藥品零售企業(yè)面臨洗牌局面。
按招標(biāo)價(jià)進(jìn)價(jià)銷售
北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張健介紹說(shuō)，此次降價(jià)藥品覆蓋醫(yī)院全部逾千種西藥和數(shù)百種中藥，雖然降幅各有不同，但基本降價(jià)都是原來(lái)的15%左右。這意味著，在北京市衛(wèi)生局實(shí)行“同城同價(jià)”的藥品招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃后，友誼醫(yī)院的藥價(jià)則按招標(biāo)價(jià)進(jìn)價(jià)銷售。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳告訴記者，據(jù)他們的測(cè)算，占門(mén)診量80%以上的普通門(mén)診醫(yī)保患者，在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)后，每診次個(gè)人只需要指出2元，比之前掛號(hào)費(fèi)加診療費(fèi)直接減少支出1元，加上取消藥品加成帶來(lái)的實(shí)惠，每診次支出平均減少11.45元。
北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院收入來(lái)源于政府投入、醫(yī)療收入和藥品加成收入三個(gè)渠道，藥品收入是醫(yī)院收入的重要組成部分。醫(yī)院賣藥越多、收入越高，客觀上促使醫(yī)院適用價(jià)格高的藥品，并且加大藥品使用量，產(chǎn)生了社會(huì)反映強(qiáng)烈的大處方、過(guò)度用藥問(wèn)題，不僅導(dǎo)致患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重，更損害了人民群眾的健康。
北京友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)后，市醫(yī)院管理局對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。截至7月2日16點(diǎn)，友誼醫(yī)院增加普通號(hào)1400個(gè)，增加了近20%，有15個(gè)科室實(shí)行了不限號(hào)政策。門(mén)診總量為7256人次，與之前相比基本持平，沒(méi)有明顯上升。其中，醫(yī)�；颊�5472人次，增加17.9%。
從數(shù)據(jù)分析看，北京市醫(yī)保患者次均費(fèi)用下降了23.1%，次均藥費(fèi)減少134.33元。醫(yī)�；颊咦愿恫糠窒陆盗�21.4%，個(gè)人負(fù)擔(dān)實(shí)實(shí)在在減輕了。運(yùn)行兩天來(lái)，友誼醫(yī)院在藥費(fèi)上共計(jì)為患者讓利37.9萬(wàn)元。
藥價(jià)比零售藥店低
北京友誼醫(yī)院取消藥品加成的消息，像面包一樣在醫(yī)藥商業(yè)圈里慢慢發(fā)酵。一些接受記者采訪的人士對(duì)取消藥品加成不以為然，可當(dāng)他們見(jiàn)到近千種藥品降價(jià)的事實(shí)后，開(kāi)始有點(diǎn)坐不住了。因?yàn)椴簧偎幤返膬r(jià)格比零售藥店低出很多。
“有點(diǎn)擔(dān)心自己企業(yè)未來(lái)在北京的發(fā)展，而且這還只是試點(diǎn)，以后鋪開(kāi)了怎么辦？”一位大型連鎖藥店的媒體總監(jiān)見(jiàn)到價(jià)目表后告訴記者。
艾洛松乳膏、萬(wàn)艾可在友誼醫(yī)院的價(jià)格分別為14.31元、99.84元；而北京金象大藥房的價(jià)格為15.7元、115.2元。諾和靈R筆芯生物合成人胰島素（規(guī)格為300IU3ML）、優(yōu)泌林R注射液（筆芯）規(guī)格300iu3ml在友誼醫(yī)院的價(jià)格分別為55.67元、54.82元；而北京京衛(wèi)大藥房的價(jià)格是64.5元、65元。
“三甲醫(yī)院取消藥品加成，以招標(biāo)價(jià)銷售肯定比藥店便宜�！北本┙鹣蟠笏幏慷麻L(zhǎng)徐軍告訴記者，零售藥店有運(yùn)營(yíng)成本，全靠市場(chǎng)機(jī)制、不可能有政府的投入，一些藥品的價(jià)格肯定會(huì)高出這次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推出的價(jià)格。
未來(lái)有藥店要出局
“友誼醫(yī)院試點(diǎn)對(duì)周邊零售藥店的影響，現(xiàn)在還不太好判斷，因?yàn)橹皇且粋�(gè)試點(diǎn)。但是，如果北京主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)大面積推廣這一政策，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)對(duì)連鎖藥店產(chǎn)生很大影響�！毙燔娬f(shuō)，自北京社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零利潤(rùn)銷售以來(lái)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥廠直接拿出廠價(jià)，比零售藥店低了很多。北京大約有3000多社區(qū)中心全部進(jìn)入了這種銷售模式，很多人現(xiàn)在買(mǎi)藥都選擇社區(qū)醫(yī)院，這對(duì)零售藥店已經(jīng)造成了很大損失。
據(jù)徐軍介紹，這幾年，金象的門(mén)店沒(méi)有縮小，西單店和白塔寺店都繼續(xù)保持增長(zhǎng)的勢(shì)頭，但經(jīng)營(yíng)模式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變�！胺撬幤氛紦�(jù)了藥店的50%，不能全靠藥品支撐�！彼f(shuō)，如果北京主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，這對(duì)零售藥店的生存無(wú)疑是雪上加霜了。北京過(guò)去藥店只有700多家，現(xiàn)在有6000多家，未來(lái)藥店同醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)客戶，肯定有藥店要出局。
記者了解到，北京友誼醫(yī)院“取消藥品加成”這一政策可能還會(huì)走得更遠(yuǎn)。
張健告訴記者，藥品以進(jìn)價(jià)銷售是目前的一種嘗試，藥品還有一部分利潤(rùn)集中到了商業(yè)流通環(huán)節(jié)�！爸苯訌膹S家進(jìn)貨、減少流通環(huán)節(jié)等方面著手來(lái)降低藥價(jià)，這是一種更加理想的狀態(tài)�！彼f(shuō)，醫(yī)院還將繼續(xù)摸索改革模式。
“取消藥品加成后，藥品從醫(yī)院的收入變成了醫(yī)院的成本。醫(yī)院需要為藥品支付人員工資、場(chǎng)地、設(shè)備等費(fèi)用。”韓曉芳告訴記者，公立醫(yī)院改革的下一步將引進(jìn)醫(yī)藥配送企業(yè)搞物流管理，壓縮藥品的中間成本，讓物流企業(yè)去承擔(dān)這部分費(fèi)用，進(jìn)一步降低藥價(jià)。
中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)連鎖藥店分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王錦霞斷言，未來(lái)會(huì)有更多人涌入醫(yī)院開(kāi)藥，零售藥店往后的日子要艱難了。