剛剛過去的重陽節(jié)，又將如何應(yīng)對人口老齡化的問題擺在了世人面前。這不僅是中國面臨的棘手問題，也是全球的共同難題。如何將“銀發(fā)困擾”變?yōu)椤般y發(fā)商機”，繼而打造“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，也是各國正在探尋之路。前不久，本報駐外記者實地采訪了美國、瑞典、新加坡的有關(guān)部門和養(yǎng)老院，對他們開拓老人服務(wù)的做法進(jìn)行了近距離觀察。
紐約市是美國老齡人口最多、貧富懸殊最大、族裔和文化最多元的大城市，未來20年紐約市老齡人口預(yù)計翻一番，醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老設(shè)施和經(jīng)費都面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2007年，紐約市長布隆伯格提出建設(shè)“老人友好城市”構(gòu)想，并提出59條具體目標(biāo)，主要集中在4個方面：創(chuàng)造條件，鼓勵老人積極參與社區(qū)和社會活動；提供老人付得起的住宅，實現(xiàn)老有所居；改善公共環(huán)境，為老人提供方便；為老人提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)。
“老人友好城市委員會”主席戈登·坎普貝爾說，紐約市自2010年起推行“老人友好城市”計劃試點，試點主要包括三方面，即老人友好商業(yè)、老人友好學(xué)校、老人生活環(huán)境改善區(qū)，試圖從家庭到社會全面改變對老人的態(tài)度。
老人友好商業(yè)
老人友好商業(yè)工作組由市政府與民間的聯(lián)合機構(gòu)“商業(yè)改進(jìn)區(qū)”代表及商會、大公司和小商家代表20多個成員組成，主要任務(wù)是在商家與老人之間建立起紐帶，通過宣傳教育促使商家改善對老人的服務(wù)。工作組在幾個社區(qū)試點推行新的為老人服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：提供支付得起的食品和服務(wù)，為老人提供送餐到家服務(wù)，商家積極參加社區(qū)服務(wù)活動。商店設(shè)有老人專用座位，如果老人有要求，可提供飲料，配備安全樓梯，允許老人使用衛(wèi)生間，貨物要方便老人挑選等。
老人友好學(xué)校
老人友好學(xué)校工作組由市議會議員、中學(xué)校長、大學(xué)或?qū)W院的校長、院長、教授組成，主要任務(wù)是挖掘?qū)W校潛力，為老人提供再教育機會，豐畜老人的精神生活。2010年，布隆伯格和市議會議長聯(lián)名寫信給l00所設(shè)在紐約的大學(xué)和學(xué)院校長，介紹“老人友好城市”計劃，希望學(xué)校在以下方面給予合作：允許老人利用學(xué)校資源，如使用圖書館、電腦，參加學(xué)校體育課、藝術(shù)課、講座等；學(xué)校與社區(qū)建立合作伙伴關(guān)系，走進(jìn)社區(qū)，開設(shè)適合老人的課程；利用學(xué)校專業(yè)人才和研究資源，研究老齡化對城市的影響以及應(yīng)對措施；對學(xué)生開展教育，幫助未來一代適應(yīng)社會老齡化所帶來的變化；為校友會、退休教師和員工創(chuàng)造更多的參與學(xué)�；顒拥臋C會。絕大多數(shù)大學(xué)校長都給予了積極回應(yīng)。
老人生活環(huán)境改善區(qū)
紐約首個老人生活環(huán)境改善區(qū)試點選擇了貧困社區(qū)東哈勒姆。市議員、社區(qū)老人代表、各種非營利機構(gòu)、老人服務(wù)商、文化機構(gòu)和房屋機構(gòu)聯(lián)合組成“東哈勒姆老人生活環(huán)境改善區(qū)小組”，主辦了英語、西班牙語、粵語等十幾個小組討論會，200多位老人共同探討社區(qū)的優(yōu)勢，如何改善社區(qū)環(huán)境以及如何讓老人成為社區(qū)受尊敬受歡迎的群體。
討論會之后，社區(qū)商家和服務(wù)機構(gòu)開始改善對老人的服務(wù)：在老人經(jīng)�；顒踊蚺抨牭墓矆龊显黾幼�，邀請老人參加各種社區(qū)活動；圖書館、洗衣房、游泳池等公共設(shè)施，增加了方便老人的防滑墊、扶梯等，超市、餐館等社區(qū)商家紛紛表示愿意改善服務(wù)，為老人提供方便。目前老人生活環(huán)境改善區(qū)已拓展到上西城、布魯克林等地。
推行計劃面臨三大難點
“老人友好城市委員會”認(rèn)為，在推行試點計劃中主要面臨以下問題。
一是高質(zhì)服務(wù)和低收費之間的矛盾。美國相關(guān)機構(gòu)最近公布的老人護(hù)理質(zhì)量問題報告顯示，目前老人護(hù)理的主要問題是收費提高的同時質(zhì)量降低。隨著美國最低小時工資不斷提高和物價上漲，老人護(hù)理費用不斷升高。該機構(gòu)建議加強對老人護(hù)理機構(gòu)人員的專業(yè)培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)管，同時動員社會各界增加慈善捐款。
二是中產(chǎn)階級老人流失。紐約市老年人貧富兩極分化嚴(yán)重。由于紐約市房價高、生活費高、稅高，富裕老人因為留戀豐富多彩的城市生活而留下，貧困老人因為市政府各種補助提供了基本生活保障也得以留下，大多數(shù)中產(chǎn)階級老人則選擇退休后到佛羅里達(dá)等地養(yǎng)老。
三是需要特殊照顧的孤寡老人增多。紐約市近年65歲以上老人中約有l(wèi)/3獨自生活，85歲以上老人約有1/2獨自生活。而獨居老人生活在貧困線以下的約占1/3，不同程度喪失生活自理能力的老人約占老年人口的2/5。為解決上述問題，老人局有專門的送餐服務(wù)，全國性的慈善組織“車輪上的膳食”也為有困難的老人送餐上門。老人局還與負(fù)責(zé)家庭護(hù)理的公司合作，為適合條件的貧困老人提供電話聊天和各種登門服務(wù)。
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芝加哥市諾伍德養(yǎng)老院餐廳內(nèi)老人在就餐。 記者 張保平/攝 |
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新加坡：財政支持家庭和社區(qū)養(yǎng)老 |
新加坡采取養(yǎng)老院與家庭和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老方式，其中家庭和社區(qū)養(yǎng)老在養(yǎng)老體系中承擔(dān)主要功能。而大部分養(yǎng)老院的建設(shè)和運營由非營利機構(gòu)和私營機構(gòu)承擔(dān)，政府主要扮演標(biāo)準(zhǔn)制定者和監(jiān)管者角色，并給予財政支持。
支持家庭養(yǎng)老但不濫用服務(wù)
新加坡通過立法規(guī)定家庭贍養(yǎng)義務(wù)，并采取了一些措施支持家庭養(yǎng)老。例如，覆蓋八成居民人口的組屋一般設(shè)計寬敞，主要以家庭為單位申請，并對希望與老人同住或在父母附近居住的申請者給予一定優(yōu)先權(quán)。對雇用外傭全職照顧老人的家庭，新加坡政府向其提供每位老人每月120新元的補貼，相當(dāng)于雇用一名菲傭開支的兩成。一般家庭養(yǎng)老則主要靠老人自己的強積金，也有少數(shù)靠老人住房的“反抵押”(即將住房抵押給政府換取每月款項)。
根據(jù)最新統(tǒng)計，新加坡居民總?cè)丝诮咏?80萬，其中65歲及以上的老人超過35萬，占比9.3%。新加坡衛(wèi)生部長顏金勇說，預(yù)計到2030年，這部分人口將增加到90萬，需要護(hù)理的老人可能達(dá)到11.7萬，比目前多一倍。
新加坡主要依賴家庭、輔以年金保險的養(yǎng)老模式能夠取得成功，與其中央公積金的強制儲蓄性質(zhì)密不可分。這也是主要由個人和家庭承擔(dān)醫(yī)療費用、輔以大病險的制度成功的原因。
新加坡中央公積金體系的首要功能是養(yǎng)老保障，并在此基礎(chǔ)上衍生出醫(yī)療保障和住房、子女教育等功能。它不帶有再分配的性質(zhì)，因此當(dāng)?shù)鼐用褚话愣紩M量避免或延遲動用公積金養(yǎng)老。由于“不養(yǎng)懶人”，加上新加坡生活的快節(jié)奏，一般的老年人都會干些力所能及的工作賺取收入。在養(yǎng)老問題上，新加坡力求避免給居民提供免費服務(wù)，以防濫用服務(wù)。
社區(qū)日間護(hù)理中心扮演重要角色
在新加坡的社區(qū)養(yǎng)老中，日間護(hù)理中心扮演了重要角色，相當(dāng)于“托老所”，老人白天有人照顧，晚間仍與家人同住。
華美社區(qū)醫(yī)療中心是社區(qū)養(yǎng)老的一個例子。該中心位于新加坡南部靠近鬧市區(qū)的中巴魯，由非營利機構(gòu)曹氏基金運營，主要在住戶家中或社區(qū)向長者提供優(yōu)質(zhì)綜合醫(yī)療和社會服務(wù)。曹氏基金會將運營這家中心的一些經(jīng)驗反饋給政策制定者。曹氏基金華美社區(qū)醫(yī)療中心助理總監(jiān)黃衛(wèi)眾對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者說，曹氏基金創(chuàng)立者希望幫助生活不寬裕的老人，使他們晚年生活免于困苦，最初也考察了多種服務(wù)方式，最后敲定為日間護(hù)理中心。
華美社區(qū)醫(yī)療中心在地鐵附近的一座高層建筑中占據(jù)一層樓，有中醫(yī)和西醫(yī)診療服務(wù)、心理咨詢以及適合老人使用的健身和康復(fù)設(shè)施。來這里的老人多有一定身體障礙，白天家人上班時來接受醫(yī)療服務(wù)或打發(fā)時間。他們可在這里的卡拉OK室唱歌，或在大廳內(nèi)聊天、打麻將。該中心是非營利機構(gòu)，但提供服務(wù)仍收取一定費用。
注重預(yù)防性保健和樂齡活動
在醫(yī)療方面，新加坡政府因老齡化加速的趨勢，由原來注重急重癥的治療，轉(zhuǎn)向更加注重綜合性整體解決方案，尤其是預(yù)防性保健。保健促進(jìn)局等機構(gòu)把一些基本的健康篩查和體檢送入社區(qū)，以減少可預(yù)防的健康問題。保健促進(jìn)局現(xiàn)有約2000名健康大使，主要在社區(qū)推廣一些有益健康的社區(qū)活動和生活方式。
此外，新加坡政府設(shè)有一個跨部門老齡化事務(wù)部長委員會，主要參與者包括衛(wèi)生部、交通部以及社會發(fā)展、青年及體育部等。老齡化事務(wù)部長委員會確定的一個重要策略，就是依靠基層組織，為老齡人群組織有益身心健康的活動，幫助他們保持身心活躍。社會發(fā)展、青年及體育部計劃新建大量的樂齡活動中心。
政府承擔(dān)監(jiān)管和標(biāo)準(zhǔn)制定職責(zé)
新加坡政府在養(yǎng)老體系中的主要角色是監(jiān)管者和標(biāo)準(zhǔn)制定者，以提升養(yǎng)老服務(wù)水準(zhǔn)。衛(wèi)生部的職責(zé)之一是制定各種相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)和指引。此外，為加強與社會的溝通，衛(wèi)生部也提倡護(hù)老院與來自社會各界的志愿者組織合作，讓志愿者到護(hù)老院訪問，與老人聊天，并從來訪者獲得反饋，了解哪些地方可以改進(jìn)。
顏金勇介紹，新加坡政府未來8年大幅擴展護(hù)老服務(wù)體系產(chǎn)能的計劃，意味著一些志愿組織需要大量財力才能夠擴充�？紤]到這一點，新加坡政府決定政府負(fù)責(zé)建設(shè)護(hù)老院設(shè)施，然后出租給一般機構(gòu)運營。
在美國，一些富人選擇在家里養(yǎng)老，但總體來講，美國老人比較喜歡獨立，不愿給兒女增加負(fù)擔(dān)，樂意在養(yǎng)老機構(gòu)度過晚年時光�！督�(jīng)濟(jì)參考報》記者近日采訪了美國伊利諾伊州芝加哥市諾伍德養(yǎng)老院。
開車從芝加哥市中心的南密歇根路出發(fā)，沿90號洲際高速公路往西北方向行駛約半個小時，便來到諾伍德養(yǎng)老院。這家養(yǎng)老院緊鄰諾伍德公園，街道上和公園里看不到一個人，只有滿眼的綠色，顯得非常安靜。
諾伍德養(yǎng)老院是一棟三層樓建筑。走進(jìn)養(yǎng)老院，記者在門廳里看到一些老人坐在輪椅上，見我們進(jìn)去，微微一笑。一旁的音樂房里，坐著輪椅的老人們在聽人彈奏鋼琴。
諾伍德養(yǎng)老院市場部主任林彼得已在這里工作20多年。據(jù)他介紹，這家養(yǎng)老院起初是挪威裔美國人于1896年建立的一家慈善性質(zhì)的養(yǎng)老院，主要為年老的挪威裔人服務(wù)，后來幾經(jīng)擴建發(fā)展到現(xiàn)在的規(guī)模。目前養(yǎng)老院共有250多名老人，主要是周邊的獨居老人，年齡多在70歲以上。養(yǎng)老院內(nèi)閱覽室、畫室、基督教禮拜堂、音樂房、健身房、瑜伽房、餐廳、洗衣房等一應(yīng)俱全。
養(yǎng)老院的一樓和二樓居住著有自理能力的老人，基本上每人一個套間，里面有客廳、臥室，臥室的床只有一米寬。三樓是療養(yǎng)場所，專門提供給那些喪失自理能力、需要醫(yī)護(hù)人員照料的老人。記者在三樓大廳看到，很多護(hù)理人員在忙碌著。這里每個房間住兩個老人，兩張床中間用布簾子隔開。平時，老人患了小病，可以在養(yǎng)老院醫(yī)治；如果患上大病，養(yǎng)老院會開車把病人直接送到附近醫(yī)院。記者采訪結(jié)束從養(yǎng)老院出來時，剛好看到一輛護(hù)理車把一位坐輪椅的老人從醫(yī)院接回來。
林彼得向記者介紹，這家養(yǎng)老院70%的資金靠入住老人及其家屬提供，其余30%來自政府的醫(yī)療補助。諾伍德養(yǎng)老院屬于非營利性養(yǎng)老院，但由于這里的老人年事已高，養(yǎng)老院雇用了220多名員工，基本上實行一對一服務(wù)，因此每位老人每月食宿醫(yī)療費用高達(dá)4000美元，而喪失生活自理能力的老人費用還要更高。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伊利諾伊州的養(yǎng)老院基本上都收取幾萬美元的入門費，然后每月再收費1700美元以上。
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| 芝加哥諾伍德養(yǎng)老院 |
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記者對諾伍德養(yǎng)老院的高收費表示驚訝，并向林彼得提起芝加哥市中心的橡樹溪老年公寓。那里的老人年齡在65歲以上，70%是華裔，設(shè)有健身房、閱覽室和洗衣房。申請條件是每月收入不高于1200美元、銀行存款不高于2000美元的老人。橡樹溪老年公寓里的老人靠政府發(fā)放的食品券生活，醫(yī)療免費，房租只占月收入的20%，且免交電費。
林彼得回答道，諾伍德養(yǎng)老院主要面向中產(chǎn)階級，而橡樹溪老年公寓針對的是低收入階層，且老人生活、出行必須能夠自理。記者也問過自己所在社區(qū)的一些美國老人，為什么不去橡樹溪老年公寓居住而要每月交納1000多美元甚至2000多美元在這租住，一些白人老人說，不愿意去政府資助的老年公寓是因為覺得有失身份，而且住在自己家里會更方便。
林彼得介紹說，對于像諾伍德養(yǎng)老院這樣的非營利性機構(gòu)來說，主要問題是政府削減醫(yī)療補助，影響了養(yǎng)老院的經(jīng)營。實際上，這一問題是整個美國社會所面臨的問題。
林彼得表示，諾伍德養(yǎng)老院可以實現(xiàn)當(dāng)日申請當(dāng)日入住。整個芝加哥地區(qū)的養(yǎng)老院都是私人機構(gòu)運營的，基本上每個社區(qū)都有。其中既有營利性的，也有非營利性的。對于非營利性同時又面向低收入群體的養(yǎng)老機構(gòu)，政府給予的醫(yī)療補助較多，最高100%由政府支付；而面向高收入群體的養(yǎng)老院，政府支付的醫(yī)療補助較少，甚至為零。
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瑞典：“居家養(yǎng)老”由家庭護(hù)理公司擔(dān)當(dāng) |
瑞典的養(yǎng)老事務(wù)由政府部門牽頭負(fù)責(zé)，公共和私營護(hù)理公司提供上門服務(wù)。在護(hù)工認(rèn)證監(jiān)管與市場競爭機制的緊密結(jié)合下，護(hù)理公司在良性競爭中為瑞典老年人提供優(yōu)質(zhì)的入戶服務(wù)，讓老人享受便利的“居家養(yǎng)老”。
政府高稅收支撐養(yǎng)老服務(wù)
在瑞典，由衛(wèi)生和社會事務(wù)部統(tǒng)籌負(fù)責(zé)國家的“養(yǎng)老事務(wù)”。社會服務(wù)法規(guī)定，老人護(hù)理必須由其所居住地區(qū)的市政府負(fù)責(zé)，而地方所得稅的一部分即是老人護(hù)理服務(wù)的財政來源。
瑞典首都新德哥爾摩擁有近90萬人口，其中15%的居民年齡超過65歲。目前，有2.7萬名老人選擇“居家養(yǎng)老”，約占城市老人數(shù)量的1/3，另有約6000名老人住在斯德哥爾摩市的95所養(yǎng)老院。
斯德哥爾摩市安老服務(wù)管理局是負(fù)責(zé)老人護(hù)理與協(xié)調(diào)城市發(fā)展的部門，該局養(yǎng)老護(hù)理事務(wù)新聞官卡爾·斯密特貝里對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者說，瑞典以高稅收和高福利聞名于世，斯德哥爾摩市民每年繳納的所得稅中約有70億瑞典克朗(約合1億美元)用于養(yǎng)老護(hù)理，市政府根據(jù)老人的數(shù)量和基本服務(wù)的花費標(biāo)準(zhǔn)來決定多少所得稅用于養(yǎng)老支出，同時也有專人負(fù)責(zé)上門詢問老人是否需要幫助，并根據(jù)實際情況決定采取什么樣的幫助和時間長短。然后，老人完全有權(quán)利選擇自己希望由哪個護(hù)理公司來提供服務(wù)，在老人居住地區(qū)注冊的某家被選中的私營或公營家庭護(hù)理公司將根據(jù)要求提供服務(wù)。
私營護(hù)理公司成為養(yǎng)老主力軍
目前，斯德哥爾摩市共有40家公營家庭護(hù)理公司，而私營護(hù)理公司數(shù)量已達(dá)到120家。在政府的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)價格下，各公司業(yè)務(wù)開展完全按照市場競爭來決定。
位于斯德哥爾摩南城的艾勒里斯護(hù)理公司是瑞典四大私營護(hù)理公司之一，其南城分公司總裁林德貝里介紹，公司有150名家庭護(hù)理工負(fù)責(zé)照顧地區(qū)內(nèi)的約l000名80歲至90歲的老人，服務(wù)內(nèi)容包括安全警報、叫醒服務(wù)、打掃衛(wèi)生、協(xié)助喂藥等6不同老人所需要的服務(wù)種類是由安老服務(wù)管理局做前期客戶走訪調(diào)查后決定的，完全是根據(jù)老人的需要來安排。
他說，20年前，75歲的老人就會要求家庭養(yǎng)老服務(wù)，但現(xiàn)在只有那些吸煙厲害和酗酒的老人才會那么早提出護(hù)理要求�！坝行├先丝蛻艉臀覀兿嗵幜薼0多年，大家就像一個融合的大家庭，很溫馨�！�
林德貝里說，瑞典人口較少，很多人都會感覺孤獨和缺少朋友，老人也不例外。但有了家庭護(hù)理服務(wù)，老人們每天能夠接觸到有經(jīng)驗的護(hù)工，彼此也能成為朋友。
“雖然開辦一家服務(wù)公司不需要特殊的資質(zhì)和認(rèn)可，但前提是你必須擁有足夠的具備認(rèn)證資質(zhì)的員工來給老人提供服務(wù)。員工的認(rèn)證是由第三方負(fù)責(zé)，也就是為醫(yī)生和護(hù)士頒發(fā)認(rèn)證的醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)�！绷值仑惱镎f。
“完全開放的市場競爭機制是必要的，不僅可以整合資源，也能優(yōu)化服務(wù)。我們剛剛收購了一家小型護(hù)理公司，是他們主動來要求收購的。通過考察，我們認(rèn)為那是一家很不錯的公司，只是資金運轉(zhuǎn)出了點問題。這樣一來，以前的客戶不用再尋找新的護(hù)理公司，已經(jīng)成型和正在提供的所有服務(wù)資源也能繼續(xù)使用”。林德貝里強調(diào)，服務(wù)的質(zhì)量非常重要，因為老人客戶如果不滿意，只需提前一個月通知現(xiàn)在的護(hù)理服務(wù)公司，就可以自由選擇其他的護(hù)理服務(wù)。
老人與護(hù)工和諧相處
80歲的阿克薩特爾無兒無女，獨自住在斯德哥爾摩南城，他是艾勒里斯護(hù)理公司多年的客戶，也是住在南城并享受“居家養(yǎng)老”的1.6萬名老人之一。護(hù)工謝德爾每天要去阿克薩特爾家兩三次，為他提供服務(wù)。
阿克薩特爾剛剛做完前列腺治療手術(shù)謝德爾每天上午到他家的第一件事就是提醒吃藥，如果他沒起床就需要把他叫醒后服藥。午飯過后，謝德爾還會再去老人家，并幫忙熱好食品公司給護(hù)理公司提供的統(tǒng)一的“老人晚餐”。
阿克薩特爾說，他很滿意私營護(hù)理公司提供的服務(wù)，也很喜歡和謝德爾的相處，他們都來自瑞典北方，有共同的幽默感。
據(jù)謝德爾介紹，她每天要照顧10來個像阿克薩特爾這樣的老人，除了中午回公司吃午飯，她都往返于這些老人的家中為他們提供護(hù)理服務(wù)。她喜歡護(hù)工這個工作，“我能感受到老人們的無奈和需要，當(dāng)有一天我也需要幫助的時候，同樣會獲得幫助�！�
