近期，“俄羅斯免費醫(yī)療”成為社會關(guān)注的熱點話題。有關(guān)專家指出，世界上真正的免費醫(yī)療制度是不存在的。中國應(yīng)立足國情，從實際出發(fā)，努力建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
中國醫(yī)療體系進(jìn)步很大
世界衛(wèi)生組織官員11月1日在北京接受媒體采訪時稱，世界上沒有完全免費的醫(yī)療，任何形式的醫(yī)療體系，都需要找到各種資源進(jìn)行籌資，如稅收、社�；騻�人支付等，以支持服務(wù)的提供。政府有責(zé)任建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但個人也有責(zé)任，免費會造成資源的巨大浪費。
世衛(wèi)組織駐華代表施賀德說，各國建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要遵循幾個共通的原則：一是政府需負(fù)起責(zé)任，使人們在有需要時能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；二是每個人都要為自己的健康負(fù)起責(zé)任，規(guī)避健康風(fēng)險因素；三是鼓勵預(yù)付制的保險機制，保障人們在生病時不用支付一大筆錢；四是保證貧困居民也能看得起病。
他說，各國為了支持醫(yī)療服務(wù)的提供，建立了三種籌資體系：基于國家稅收的體系，如英國；基于社會醫(yī)療保險制度的體系，如德國；基于個人支付能力的體系，如美國。籌資的方法多種多樣，世衛(wèi)組織不作推薦。此外，沒有一個放之四海而皆準(zhǔn)的醫(yī)療體系，尤其是像中國這類地區(qū)發(fā)展不平衡的國家。
如何評價一國的醫(yī)療體系的績效？世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域辦事處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展負(fù)責(zé)人林光汶說，主要從三個方面，即能不能保證任何人都能享受到平等的服務(wù)，提供的醫(yī)療服務(wù)是否滿足大家的需求，醫(yī)療保險的籌資與分配是否公平。中國在醫(yī)改之前，整個體系存在問題，現(xiàn)在正在進(jìn)行世界上規(guī)模最大的醫(yī)改，比以往有了很大的進(jìn)步。
施賀德說，中國的醫(yī)改步伐很快，衛(wèi)生支出中政府支出在增加，個人支出在減少，這是走向人人享有基本醫(yī)療服務(wù)中重要的里程碑，同時醫(yī)保覆蓋95%的居民，這點也非常重要。接下來，中國仍需要在人人享有公平的服務(wù)、擴(kuò)大藥品和服務(wù)范疇、提供數(shù)量多和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的初級衛(wèi)生保健等方面繼續(xù)改善。
世衛(wèi)組織駐華代表處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展技術(shù)官員馬丁·泰勒說，前段時間，俄羅斯提到要實行免費醫(yī)療，但實際上，政府和個人都需要支付一定比例的費用，中國的很多指標(biāo)甚至好于俄羅斯。“每個國家的服務(wù)體系都是有些方面好點，有些方面差點，世界上沒有完美的醫(yī)療體系。”
“免費醫(yī)療”只能保障患者享有最低的醫(yī)療服務(wù)
國家衛(wèi)生計生委國際合作司司長任明輝說，就醫(yī)療保健服務(wù)而言，世界上從來沒有“免費的午餐”。免費不免費，是指患者在接受服務(wù)時是否繳費。即使是號稱實施免費醫(yī)療的國家，患者在看病時也許是免費的，但是實際上醫(yī)療費用已經(jīng)在個人和企業(yè)的各種稅收或者繳納的保險中體現(xiàn)了。所謂的免費醫(yī)療根本不存在。
據(jù)了解，俄羅斯目前沒有推行新的醫(yī)療保障政策。俄羅斯現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系，沿襲了蘇聯(lián)的公費醫(yī)療制度，每一位俄羅斯公民均可免費享受包含在國家社會保障體系內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，其資金主要來源于醫(yī)療社會保險資金�？床〔灰X，但買藥需自付。公立醫(yī)院看病排隊現(xiàn)象嚴(yán)重，患者看病等待時間長。“免費醫(yī)療”只能保障患者享有最低的醫(yī)療服務(wù)。
任明輝認(rèn)為，醫(yī)療體制改革是世界性的難題，關(guān)鍵點在于處理好公平和效率。這在任何國家都是一項艱巨的工程。確保人人平等、方便地獲得醫(yī)療服務(wù)，并控制費用合理增長，是各個國家醫(yī)療制度改革的基本思路。對于中國這樣一個有著13億人口的發(fā)展中大國，情況更為復(fù)雜。
免費醫(yī)療理論上不成立，實踐中也行不通
國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長傅衛(wèi)認(rèn)為，我國是一個發(fā)展中國家，絕大多數(shù)是農(nóng)村人口，城鄉(xiāng)和地區(qū)之間差異大，衛(wèi)生資源總量有限。2012年，全國衛(wèi)生總費用為28914.4億元，人均衛(wèi)生費用2135.8元，衛(wèi)生總費用占GDP的5.15%。隨著人口老齡化的加劇，健康需求快速增長。醫(yī)療服務(wù)費用單純靠政府承擔(dān)，是不現(xiàn)實的。
傅衛(wèi)說，新醫(yī)改提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以分為基本和非基本，基本部分主要應(yīng)由政府提供，非基本部分主要應(yīng)由市場提供。我國只有堅持政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合，才能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要。
國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，沒有一個國家是完全免費的。即便有個別國家推行所謂的“免費醫(yī)療”，也不是全部免費，而是有限定的項目和類別的。醫(yī)療服務(wù)全免費，不僅不符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律，而且會造成醫(yī)療資源浪費。
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家應(yīng)亞珍說，醫(yī)療服務(wù)的一個特點是需求彈性大，對價格的敏感度高。一旦免費，很容易造成過度利用。如果實行全民免費醫(yī)療，其結(jié)果有兩個：一是醫(yī)保資金無法承受，免費醫(yī)療難以持續(xù)下去；二是醫(yī)療資源無法支撐，醫(yī)院人滿為患，居民排隊等候，反而使真正有需求的人無法得到救治。當(dāng)醫(yī)療全部免費時，個人就不再關(guān)心醫(yī)療支出，過度消費就會出現(xiàn)。國際研究認(rèn)為，在醫(yī)療費用支出中，個人自付比例在20%—30%之間是最合理的，最有利于節(jié)約資源。免費醫(yī)療在理論上不成立，在實踐中也行不通。