一項(xiàng)最新醫(yī)學(xué)研究表明，我國成人糖尿病患者已達(dá)1.139億，占全球的1/3左右，而且患病率仍在不斷攀升，對社會與公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。專家建議，我國亟待通過發(fā)揮初級醫(yī)療系統(tǒng)功能、干預(yù)生活方式等手段，遏制糖尿病等慢性病持續(xù)蔓延趨勢。
糖尿病呈高發(fā)態(tài)勢患者過億
這項(xiàng)覆蓋31個(gè)省(區(qū)、市)近10萬人的大型調(diào)查顯示，我國18歲及以上成人樣本中，根據(jù)國際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的糖尿病估測患病率為11.6%，成人糖尿病患者已達(dá)1.139億，占全球的1/3左右，而且患病率仍在不斷攀升，糖尿病高發(fā)將是中國重大的公共衛(wèi)生問題之一，對我國社會與公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
這項(xiàng)研究的負(fù)責(zé)人之一，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長、上海市內(nèi)分泌代謝病研究所所長寧光說，根據(jù)國際最新2010年美國糖尿病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國18歲及以上人群中糖尿病前期患病率高達(dá)50.1%，而由于健康素養(yǎng)等因素，我國成人2型糖尿病知曉率僅為30.1%，控制率為39.7%。
“這是我國迄今為止最大規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)最科學(xué)的研究�！敝袊膊☆A(yù)防控制中心研究員趙文華說，糖尿病一旦患病很難治愈，我國在步入老齡化社會，糖尿病患者人數(shù)不斷累積，將構(gòu)成嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)�！�
專家表示，我國糖尿病患病率在全球平均患病率(8.3%)之上，并呈現(xiàn)快速升高、發(fā)病年輕化的趨勢。
糖尿病造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益沉重。2010年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、國際糖尿病聯(lián)合會聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)中國糖尿病社會經(jīng)濟(jì)影響研究，結(jié)果顯示，糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療開支占全國醫(yī)療總開支的13%，約1734億元，占當(dāng)年GDP的0.44%。糖尿病患者醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用是非糖尿病患者的3至4倍，高于發(fā)達(dá)國家。未來10至20年，這一數(shù)字還將快速攀升。
上海市第六人民醫(yī)院院長、上海市糖尿病研究所所長賈偉平說，我國有大量糖尿病患者不能得到及時(shí)診斷，當(dāng)其發(fā)現(xiàn)糖尿病的時(shí)候可能已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)、失明、腎臟疾病、心腦血管病等并發(fā)癥，而有超過一半的糖尿病患者存在一種以上并發(fā)癥，并發(fā)癥每增加一種，糖尿病人的年直接醫(yī)療費(fèi)用就將增長30%以上。
“從目前形勢看，如果沒有一個(gè)有效的覆蓋全國的糖尿病干預(yù)措施，我國可能在不久的將來出現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥大流行趨勢�！睂幑庹f。
患病率還將攀升形勢嚴(yán)峻
賈偉平說，從遺傳學(xué)上看，中國人對糖尿病是中度易感，如果不干預(yù)，患病率可以達(dá)到15%-20%，這就意味著如果國家不采取積極舉措，患病率還會持續(xù)增長，情況將更為嚴(yán)峻。
而控制糖尿病及其并發(fā)癥的重要措施是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。如果有1/4的糖尿病患者能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，將節(jié)省約70%因糖尿病產(chǎn)生的過度醫(yī)療費(fèi)用。
中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤認(rèn)為，我國已進(jìn)入健康轉(zhuǎn)型時(shí)期，傳染病發(fā)病和死亡率下降，但由于環(huán)境、生活方式等造成的慢性病發(fā)病率迅速上升。通常而言，慢性病的致病因素包括吸煙、超重與肥胖、體育活動少、飲食因素、環(huán)境污染等，這些正成為中國人的健康“殺手”。
“南丁格爾獎?wù)隆鲍@得者、江西省紅十字志愿護(hù)理服務(wù)中心主任章金媛說，糖尿病等慢性病發(fā)病時(shí)很多人不注意，又不可能長期住院，而相關(guān)護(hù)理工作單靠家庭成員來做還是不夠的，但社區(qū)督導(dǎo)管理又跟不上，導(dǎo)致慢性病并發(fā)癥難以遏制。
專家認(rèn)為，當(dāng)前我國公共衛(wèi)生部門對慢性病控制職能定位不清晰，對于慢性病及其危險(xiǎn)因素分析、效果評估缺位。雖然開展了一些慢性病監(jiān)測工作，但沒有形成系統(tǒng)的慢性病監(jiān)測框架，數(shù)據(jù)采集不夠及時(shí)，數(shù)據(jù)的分析、反饋和利用等尚待完善。盡管我國對特種病給予一定的醫(yī)療報(bào)銷，但對日益嚴(yán)峻的糖尿病尚未從國家戰(zhàn)略層面進(jìn)行早期干預(yù)和防治。
多舉措遏制慢性病蔓延趨勢
世界衛(wèi)生組織研究表明，如果控制和消除可控危險(xiǎn)因素，80%的心臟病、腦卒中和糖尿病，以及40%的癌癥是可以避免的。有多個(gè)國家通過干預(yù)，使30歲以上的男性心臟病死亡率出現(xiàn)穩(wěn)定下降。
羅格里克認(rèn)為，應(yīng)該理性客觀看待中國糖尿病患者人數(shù)大幅增加問題，一方面中國糖尿病患者身體質(zhì)量指數(shù)較低；另一方面，中國糖尿病患者低齡化傾向相當(dāng)危險(xiǎn)，年輕人群患上糖尿病，意味著過早影響或喪失工作能力，也有了更長時(shí)間發(fā)展成各種并發(fā)癥的可能。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授、中國疾控中心原副主任楊功煥和饒克勤等專家認(rèn)為，鑒于國際上防控慢性病的經(jīng)驗(yàn)，以及我國近年針對糖尿病等慢性病的預(yù)防試點(diǎn)，我國應(yīng)盡快建立一套高效經(jīng)濟(jì)的重大慢性病預(yù)防體系。這樣不僅可減少慢性病發(fā)病率，而且可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會成本。
對各地方而言，建議通過加強(qiáng)培訓(xùn)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員掌握對糖尿病患者的日常治療護(hù)理；還要發(fā)揮基層醫(yī)護(hù)人員的帶頭示范作用，通過他們自發(fā)改變不健康的生活方式，對整個(gè)社會產(chǎn)生良性影響。
章金媛建議，目前衛(wèi)生工作重點(diǎn)應(yīng)從治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主、防治結(jié)合，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向社區(qū)、走向家庭；把預(yù)防服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，建立鼓勵預(yù)防、減少疾病發(fā)生的公共衛(wèi)生投入激勵機(jī)制。
專家認(rèn)為，加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展重點(diǎn)和方式轉(zhuǎn)變。在策略上，應(yīng)把衛(wèi)生發(fā)展重點(diǎn)從提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移到改善公共健康，強(qiáng)調(diào)臨床治療、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的系統(tǒng)整合，加強(qiáng)醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)、疾病防控機(jī)構(gòu)之間的合作；在方式上，更加注重發(fā)揮基本衛(wèi)生保健和傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，關(guān)口前移、重心下沉。構(gòu)建基層與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度，強(qiáng)化全科醫(yī)生“守門人”的作用，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，控制不合理的費(fèi)用支出。