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城鄉(xiāng)分割的戶籍登記制度即將取消，但城鄉(xiāng)不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的分割仍然存在，由此導(dǎo)致的重復(fù)參保問(wèn)題也未能解決。
有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大制度的全國(guó)重復(fù)參保率目前在10%左右。專家表示，超過(guò)1億人重復(fù)參保，一方面增加了居民繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，另一方面每年財(cái)政無(wú)效補(bǔ)貼超過(guò)200億元。
近期一份機(jī)構(gòu)調(diào)研顯示，目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)參保率一般在10%以上，如果按重復(fù)參保率10%至15%估算，每年財(cái)政無(wú)效補(bǔ)貼超過(guò)200億元。
人力資源和社會(huì)保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人就此對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，重復(fù)參保率數(shù)據(jù)屬于內(nèi)部掌握不對(duì)外公開(kāi)。但該負(fù)責(zé)人對(duì)于10%的重復(fù)參保率數(shù)據(jù)也未予否認(rèn)。
事實(shí)上，關(guān)于重復(fù)參保問(wèn)題，地方層面并不諱言。山東省在通報(bào)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保并軌的進(jìn)展情況時(shí)曾表示，在新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并前，山東省各地都存在重復(fù)參保現(xiàn)象，而因此帶來(lái)的財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼每年就近20億元。
“重復(fù)參保的情況確實(shí)存在，這恐怕也是一個(gè)全國(guó)性的問(wèn)題。”河南省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，從河南情況看，部分群眾在參加新農(nóng)合的同時(shí)也參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷的現(xiàn)象。
根據(jù)審計(jì)署的全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果，部分險(xiǎn)種間存在重復(fù)參保和轉(zhuǎn)移接續(xù)困難問(wèn)題。截至2011年底，112.42萬(wàn)人重復(fù)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、新農(nóng)�；虺蔷颖＃�1086.11萬(wàn)人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，造成財(cái)政多補(bǔ)貼17.69億元，9.57萬(wàn)人重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1.47億元。
“根據(jù)此前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，(全國(guó)參與三項(xiàng)基本醫(yī)保的)13億人中大概有1億人是重復(fù)參保的。”中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，這呈現(xiàn)“三個(gè)重復(fù)”的特點(diǎn)，即居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)。
隨著人員的流動(dòng)的增加，傳統(tǒng)的醫(yī)保管理體系正受到?jīng)_擊。“比如一個(gè)人在A村參保新農(nóng)合之后，在A地享有(醫(yī)保)，但在B城市工作，也參保了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。又比如，農(nóng)村戶籍的學(xué)生在城區(qū)學(xué)校參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在家又以戶為單位參加了新農(nóng)合�！敝醒胴�(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，按照相關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合參合人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)退出新農(nóng)合。不過(guò)，由于缺乏監(jiān)管和激勵(lì)機(jī)制，參保人退保積極性不高。
也有業(yè)內(nèi)人士透露，重復(fù)參保的情況在東部地區(qū)、處于城鎮(zhèn)化過(guò)程中村鎮(zhèn)更加明顯�！坝腥嗽卺t(yī)保報(bào)銷時(shí)，利用制度漏洞，通過(guò)農(nóng)民和職工兩種身份，重復(fù)報(bào)銷，重復(fù)獲益，大部分人不愿意退保。而從擴(kuò)大資金規(guī)模的角度考慮，村里也不愿意讓村民退出”。
不過(guò)，由于國(guó)家財(cái)政、地方財(cái)政對(duì)于新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)都有扶持。在這種情況下，如果出現(xiàn)重復(fù)參保，國(guó)家補(bǔ)貼需要重復(fù)補(bǔ)貼，明顯增加了各級(jí)財(cái)政的不合理負(fù)擔(dān)。
“當(dāng)前三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門(mén)的分散也帶來(lái)了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，存在著重復(fù)建設(shè)、信息不兼容的問(wèn)題，管理層面也存在協(xié)調(diào)上的困難。”褚福靈表示，隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，今后要向一體化邁進(jìn)，管理手段、信息管理體系和服務(wù)等方面一系列改善后，重復(fù)參保的現(xiàn)象就會(huì)大幅減少。
褚福靈認(rèn)為，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是第一步，在此基礎(chǔ)上，跨地區(qū)的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)要通過(guò)信息系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)。“參保人要有唯一標(biāo)識(shí)，人社部目前開(kāi)展的全民參保登記就是要確保每人有唯一編碼。在此基礎(chǔ)上，未來(lái)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高層共享，提高統(tǒng)籌層次，已經(jīng)參保的不能再次投保�！彼f(shuō)，“即便資金不一定非要全國(guó)統(tǒng)籌，但是信息的統(tǒng)籌是可以的，長(zhǎng)期來(lái)看肯定要解決�！�
針對(duì)這一狀況，人社部上月啟動(dòng)了全民參保登記計(jì)劃。人社部副部長(zhǎng)胡曉義表示，該計(jì)劃將把法律和政策規(guī)定范圍內(nèi)所有用人單位及個(gè)人的參加社保狀況一一摸清。對(duì)既有信息完整、準(zhǔn)確的參保單位和參保人員，直接確認(rèn)參保登記。對(duì)信息缺失、錯(cuò)誤的單位和人員，通過(guò)逐個(gè)單位排查、重點(diǎn)入戶調(diào)查以及向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，對(duì)其進(jìn)行基本信息采集和補(bǔ)錄，完成后確認(rèn)參保登記；對(duì)依照自愿原則參保的項(xiàng)目，對(duì)相關(guān)人員是否參保進(jìn)行標(biāo)注。
前兩步完成后，最后將建立以全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障號(hào)碼為每個(gè)參保人唯一的參保標(biāo)識(shí)和全面覆蓋的社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。如果參保單位和個(gè)人基本信息出現(xiàn)變化，再按規(guī)定程序?qū)崟r(shí)更新。同時(shí)推進(jìn)數(shù)據(jù)管理省級(jí)集中，加快全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)參保信息確認(rèn)。
全民參保登記計(jì)劃實(shí)施期為4年。2014年在浙江全省、河北張家口、河南洛陽(yáng)等50個(gè)地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)；2015年完善方案和措施，將試點(diǎn)擴(kuò)大到全國(guó)50%左右的地區(qū)；2016至2017年在全國(guó)全面實(shí)施。
