藥品價(jià)格虛高的問題一直為民眾所詬�。函熜Ш玫牧畠r(jià)藥在大醫(yī)院難覓蹤跡，而高價(jià)藥卻稱霸市場。在近日湖南省政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)采購中，專家“砍價(jià)”本意是擠掉藥價(jià)虛高的水分，卻引發(fā)了藥企“上訪”、圍堵專家、集體“報(bào)復(fù)性棄標(biāo)”等一連串風(fēng)波。圍繞藥品集中采購，政府、企業(yè)之間的博弈正在演變?yōu)椤耙粓鰶]有硝煙的戰(zhàn)爭”。有藥企抱怨，“砍價(jià)”存在“惟低價(jià)中標(biāo)”的思維；而政府則相信，“砍價(jià)”能夠擠掉藥品價(jià)格虛高的“水分”，減輕民眾用藥負(fù)擔(dān)。
專家認(rèn)為，湖南藥品“砍價(jià)”風(fēng)波顯示招標(biāo)運(yùn)行模式亟待“磨合”，相關(guān)藥企需要轉(zhuǎn)換經(jīng)營方式和提高成本控制水平，主導(dǎo)招投標(biāo)的政府機(jī)構(gòu)也需要轉(zhuǎn)變角色，在充分尊重市場規(guī)律的基礎(chǔ)上制定合理的藥品報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)，防止部分藥品“一招就沒”。
招標(biāo)大“砍價(jià)” 議價(jià)專家遭圍堵
湖南以省為單位的藥品集中采購于2015年1月21日至１月29日開啟現(xiàn)場評標(biāo)，來自全國的3052家企業(yè)的2萬多個藥品展開“PK”，湖南省衛(wèi)生部門聘請60名專家對投標(biāo)藥品在不高于報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上，再次議定價(jià)格。
根據(jù)湖南省藥品集中采購辦法，湖南省的藥品招標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)由省發(fā)改委按照湖南省2010年集中采購的中標(biāo)價(jià)格和周邊6省的平均中標(biāo)價(jià)等情況制定，投標(biāo)藥品報(bào)價(jià)不能高于政府制定的報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)。
1月24日，第一輪專家議價(jià)結(jié)束，湖南省藥品集中采購管理辦公室對外公布了第一輪專家議價(jià)結(jié)果，部分產(chǎn)品的議定價(jià)格比企業(yè)報(bào)價(jià)降低了20%至30%，有的產(chǎn)品降幅達(dá)50%以上。
第一輪專家議價(jià)結(jié)果公布后引發(fā)爭議，議價(jià)結(jié)果被一些藥企稱為“砍價(jià)”。甚至有藥企稱這是一場“藥殤”，公開表示不滿，一些投標(biāo)廠家采取網(wǎng)上發(fā)帖、組團(tuán)上訪等方式表達(dá)“抗議”。湖南一位藥企聯(lián)系人李才說，一些藥品報(bào)價(jià)本低于政府指導(dǎo)價(jià)，還被專家砍掉一半，這種“惟低價(jià)中標(biāo)思維”令藥企心寒。
1月28日，湖南省藥品集中采購進(jìn)入第二輪報(bào)價(jià)日。100多名藥企代表聚集在湖南省政府門口上訪，稱湖南省藥品集中采購專家給價(jià)“過低”，損害了藥企積極性。有些藥企代表揚(yáng)言“要找議價(jià)的專家討個說法”，“這樣低價(jià)中標(biāo)的方式，群眾還想不想吃好藥了？”一位藥企代表如此放言。
湖南省衛(wèi)計(jì)委一位負(fù)責(zé)人告訴記者：“有個別投標(biāo)國企的負(fù)責(zé)人聲稱自己是全國人大代表，如果不給其滿意的價(jià)格，將在全國人大會議上質(zhì)詢湖南藥品招標(biāo)采購的砍價(jià)行為�！�
湖南省藥品集中采購辦公室副主任胡茹珊告訴記者，此次藥品招標(biāo)分為競價(jià)組和議價(jià)組，按名稱、劑型和規(guī)格劃分，3個及3個以上的投標(biāo)企業(yè)為競價(jià)產(chǎn)品，3個以下是議價(jià)產(chǎn)品。
據(jù)悉，湖南本輪有1.1萬多個議價(jià)產(chǎn)品，議價(jià)采用“人機(jī)對話”模式，藥企和專家不見面，通過網(wǎng)絡(luò)議價(jià)。1月22日至23日，專家對議價(jià)產(chǎn)品第一次議定價(jià)格。隨機(jī)抽取的60名專家在封閉環(huán)境內(nèi)給藥品打分、議價(jià)，以防有人與藥企提前接觸滋生腐敗。
湖南省衛(wèi)計(jì)委一位干部告訴記者，60名專家于1月22日之前被送往長沙市一家賓館對于藥品進(jìn)行議價(jià)。當(dāng)時，不少“消息靈通”的投標(biāo)藥企代表打聽到賓館位置后，爭先恐后趕到賓館。
藥企代表們有的“潛伏”在賓館門口，有的試圖“買通”賓館工作人員進(jìn)入賓館。就連晚飯后專家在賓館散步，還有藥企代表在外圍激動地?fù)]手致意，爭先恐后上前拉攏專家，請其“手下留情”。
湖南省衛(wèi)計(jì)委黨組書記詹鳴告訴記者，為阻斷藥企代表與專家的聯(lián)系，湖南省衛(wèi)計(jì)委想辦法把專家“轉(zhuǎn)移”，1月28日第二輪專家議價(jià)開始時，專家由市內(nèi)的賓館秘密轉(zhuǎn)移到長沙郊區(qū)一家隱蔽的賓館評標(biāo)，這才擺脫了藥企們的干擾。
大企業(yè)“報(bào)復(fù)性”棄標(biāo) 行業(yè)協(xié)會出面幫忙
2月3日，湖南省藥品集中采購管理辦公室在官網(wǎng)公示擬中標(biāo)結(jié)果。記者看到，湖南省本次有效參與議價(jià)程序藥品10535個，擬中標(biāo)藥品5040個，擬中標(biāo)47.84%，與報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)比下降了11.56%，進(jìn)口藥品降幅8.08%。而競價(jià)組投標(biāo)藥品11812個，通過經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審、企業(yè)兩輪報(bào)價(jià)評審、綜合評審，擬中標(biāo)藥品5465個，中標(biāo)率46.26%，與報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)相比下降了19%左右。
湖南省衛(wèi)計(jì)委副主任龍開超說，本次擬中標(biāo)藥品1.1萬個左右，與湖南省2010年中標(biāo)價(jià)格及周邊六省原平均中標(biāo)價(jià)相比，降幅10%左右。其中，議價(jià)評審組和競價(jià)評審組與報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)比，平均降幅分別約為11.56%和18.37%。根據(jù)降價(jià)情況，預(yù)計(jì)2015年全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為患者減少藥品費(fèi)用20億元以上。
這樣的招標(biāo)結(jié)果，卻在藥企更高層面引發(fā)了更大風(fēng)波。
湖南省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在本次招標(biāo)中，一些外資企業(yè)用“報(bào)復(fù)性棄標(biāo)”表示抗議。針對一些進(jìn)口棄標(biāo)藥品，近30%專家給價(jià)降幅在10%以內(nèi)，近60%專家給價(jià)降幅在15%以內(nèi)，部分進(jìn)口藥降幅甚至不足5%，但企業(yè)仍然選擇棄標(biāo)。
還有一些國內(nèi)知名藥企寧愿棄標(biāo)也不降價(jià)。以國內(nèi)一家知名藥企為例，由于專家給價(jià)低于企業(yè)制定的全國統(tǒng)一零售價(jià)，該企業(yè)選擇全部標(biāo)段都棄標(biāo)。據(jù)悉，該藥企這樣做的理由是要保持藥品全國售價(jià)的統(tǒng)一性，怕其他啟動新一輪集中采購的省份也采用湖南的議價(jià)而“一損俱損”。
此外，作為醫(yī)藥企業(yè)的行業(yè)性組織，中國藥促會也在招投標(biāo)結(jié)果公布后公開發(fā)文對湖南省藥品采購進(jìn)行質(zhì)疑，認(rèn)為如此砍價(jià)存在問題，還刊出“湖南省藥品招標(biāo)辦負(fù)責(zé)人揚(yáng)言欲起訴中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會，藥促會予以嚴(yán)正回應(yīng)”的文章，稱“湖南藥品招標(biāo)違背了國家質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的招標(biāo)原則。”
對此，湖南省衛(wèi)計(jì)委操作此次招投標(biāo)的負(fù)責(zé)人回應(yīng)說：“為保障群眾的用藥需求與基本藥物的正常采購，此次議價(jià)基本藥物降幅小。低價(jià)常用藥、急救藥物按國家政策采取掛網(wǎng)采購，其中基藥降幅小，而降價(jià)幅度大的是臨床輔助藥。”
降價(jià)是新趨勢 相關(guān)各方亟待磨合
湖南省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人及相關(guān)專家指出，湖南省此次藥品招標(biāo)采購引發(fā)的風(fēng)波，顯示政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)運(yùn)行模式在新形勢下亟待深度“磨合”，對此，企業(yè)、政府及監(jiān)管部門都應(yīng)采取措施推動自我調(diào)整來主動適應(yīng)。
對于藥企來說，藥品降價(jià)乃大勢所趨，應(yīng)通過提高核心競爭力來實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性經(jīng)營。
湖南省衛(wèi)計(jì)委一位負(fù)責(zé)人說，一些藥企對于降價(jià)在思想認(rèn)識、經(jīng)營管理上都沒做好準(zhǔn)備，對于維持高價(jià)抱有僥幸心理。部分企業(yè)對于藥品招標(biāo)還抱有“走過場”的認(rèn)識，一看到專家“動真格”砍價(jià)，就抱著醫(yī)藥協(xié)會、本地行政部門和各種關(guān)系資源倒逼政府放棄砍價(jià)。
從目前啟動藥品招標(biāo)采購的湖南、廣東、浙江等省來看，中標(biāo)藥物價(jià)格同比較大幅度下降不可避免。在藥物降價(jià)潮來臨之際，企業(yè)應(yīng)學(xué)會加強(qiáng)管理，提高藥品研發(fā)水平與能力，同時控制成本，充分考慮市場因素（原輔料價(jià)格上漲、人工成本增加等），保證藥品價(jià)格與質(zhì)量的平衡。
對于政府部門來說，國家相關(guān)部門應(yīng)采取措施，避免地方利益影響招標(biāo)秩序，建立藥品招標(biāo)價(jià)格全國聯(lián)動、省級聯(lián)動機(jī)制。
2015年，湖南、廣東、重慶、浙江等地均啟動藥品招標(biāo)。湖南嚴(yán)格執(zhí)行藥品議價(jià)程序，與鄰省廣東的降價(jià)幅度相當(dāng)，部分中標(biāo)藥品價(jià)格明顯低于鄰省江西的藥品中標(biāo)價(jià)格，其中以輔助藥、外資藥、仿制藥降價(jià)幅度明顯。
湖南省衛(wèi)生部門一位干部告訴記者，某些省份的藥企對于本次招標(biāo)降價(jià)幅度大，出現(xiàn)不滿情緒，一些外地藥企甚至發(fā)動了當(dāng)?shù)卣α俊⑿袠I(yè)協(xié)會與湖南政府部門“溝通”。
醫(yī)藥電子商務(wù)投資領(lǐng)域的海虹控股公司新聞發(fā)言人陸揮說，一些藥企在本省投標(biāo)時“低價(jià)中標(biāo)”，而到外地投標(biāo)卻高于本省的中標(biāo)價(jià)格，這是地方保護(hù)主義在“作祟”。應(yīng)建立藥品招標(biāo)價(jià)格全國聯(lián)動、省級聯(lián)動機(jī)制，每個省藥物集中采購中標(biāo)價(jià)格與其他省（特別是鄰�。┱袠�(biāo)價(jià)格進(jìn)行比對聯(lián)動，打破一個招標(biāo)周期內(nèi)各個省招標(biāo)價(jià)不一的做法，一旦同藥同品同規(guī)格的藥物在不同省份中標(biāo)價(jià)格出現(xiàn)高于正常值，就要重新談判議價(jià)。
最后，專家還建議，取消外企“超國民待遇”，鼓勵我國原創(chuàng)藥物研發(fā)。
在藥品招標(biāo)采購中，外資藥由于長期在藥品市場占壟斷地位，在報(bào)價(jià)時“態(tài)度強(qiáng)硬”。據(jù)介紹，此次湖南藥品招標(biāo)過程中，有一些外資藥企明確告知藥品采購管理辦公室稱“壟斷性藥品只要降價(jià)，立馬棄標(biāo)�！�
此外，有專家稱，應(yīng)取消外資藥品中非專利藥“超國民待遇”的定價(jià)政策，由價(jià)格主管部門解決外企非專利藥品價(jià)格虛高問題。同時出臺政策鼓勵國內(nèi)藥企進(jìn)行原創(chuàng)藥研發(fā)，為藥企進(jìn)行新藥研發(fā)、臨床試驗(yàn)和審批等方面提供便利，鼓勵大型藥企立足國內(nèi)臨床需求，跟進(jìn)最新疾病譜的變化，專注國內(nèi)發(fā)病率高的疾病和研發(fā)機(jī)構(gòu)合作，進(jìn)行原創(chuàng)藥的研發(fā)。
對于常用藥、低價(jià)藥，專家建議，不能搞“惟低價(jià)中標(biāo)”，應(yīng)選定有實(shí)力和社會責(zé)任感的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，從定價(jià)機(jī)制、醫(yī)保制度、稅收制度等方面，給予生產(chǎn)企業(yè)政策傾斜，保證企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)廉價(jià)藥。
