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進入“深水區(qū)”的醫(yī)改，“掛號難”宛如一塊巋然不動的“礁石”橫亙中央，亟待破除。
今年以來，北京衛(wèi)生部門推出“非急診全面預約”掛號改革“新政”，拉開“PK‘黃牛黨’”的序幕。“打擊號販子、緩解‘掛號難’，最直接的辦法是豐富掛號渠道、分流號源，極力壓縮號販子倒號空間，使其無利可圖?！北本┦嗅t(yī)院管理局局長于魯明介紹，今年以來，北京22家市屬三甲醫(yī)院推出“非急診全面預約”掛號改革措施?；颊呖赏ㄟ^“京醫(yī)通”微信、自助掛號機、電話等多渠道實名預約7天內(nèi)號源。
然而，“魔高一丈的號販子有啥新招數(shù)?”“眼花繚亂的掛號方式緣何讓患者‘蒙圈’?”“患者對‘全面預約’與‘取消加號’存在哪些誤區(qū)”“一張‘京醫(yī)通’卡背后到底有幾個‘婆婆’?”……掛號新政后的這一連串問題，仍然讓一“號”難求的患者和累得要命的醫(yī)者都被壓得喘不過氣來。
“與時俱進”的號販子：
轉(zhuǎn)戰(zhàn)網(wǎng)絡、“倒號升級”
打開“京醫(yī)通”微信記者看到，各醫(yī)院出診科室、醫(yī)師職稱、號源情況、就診時段等一目了然，掛號耗時約3分鐘，與以往現(xiàn)場掛號動輒幾十分鐘相比，節(jié)省了不少時間。此外，北京市屬三甲醫(yī)院已增設約300臺自助終端掛號機。
據(jù)北京市醫(yī)管局統(tǒng)計，當前北京市屬醫(yī)院總體預約掛號率已超67%?！熬┽t(yī)通”微信日均超一萬人次使用。
“非急診全面預約”看似斷了號販子財路，然而，“‘京醫(yī)通’微信掛號咋剛一放專家號就沒了?”“網(wǎng)上為啥有那么多專業(yè)‘黃牛黨’高價兜售專家號?”“莫非真有傳說中的‘搶號神器’?”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃牛黨們并沒閑著：轉(zhuǎn)戰(zhàn)移動端瘋狂搶號，玩起了“網(wǎng)絡營銷”。
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▲11月初的一個清晨，北京一家三甲醫(yī)院門前號販子正在談“生意”?！耙恍┎∪税烟栘溩赢敵删仁乐鳎焉矸葑C交托‘黃?！嫠畬嵜麙焯枴钡默F(xiàn)象，讓醫(yī)生也很無奈。
10月的一個周末，記者剛走進北京同仁醫(yī)院大廳，一中年女子主動湊上前問“掛誰的號?”“青光眼科專家號有嗎?”記者問。該女子答：“有，1000塊?！庇浾哂謫枺骸澳阏δ芘?保真嗎?”她信誓旦旦地說：“電話、微信、自助機、窗口，甭管哪個途徑都有辦法，絕對保真?！?/p>
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▲號販子用各種“戰(zhàn)術(shù)”搶占優(yōu)質(zhì)號源，再加價出手。
當記者塞給號販子一半預付款后，她放松警惕道出實情：由于醫(yī)院豐富了掛號渠道，他們不得不“與時俱進”，增加倒號手段。“‘搶號神器’純屬瞎掰，我們就是‘人海戰(zhàn)術(shù)’，‘主攻’自助機掛號和網(wǎng)上搶號，有時還得雇人干”。
《經(jīng)濟參考報》記者暗訪發(fā)現(xiàn)，對于網(wǎng)絡(移動端)實名預約掛號，“黃牛黨”總有對策：醫(yī)院放號時不間斷網(wǎng)絡預約搶號，一旦找到買主，先在網(wǎng)上退號，而后刷新掛號頁面并立即用買主真實身份證信息重新預約搶號，屢試不爽。
更令人擔憂的是，“非急診全面預約”以來，形形色色的APP掛號平臺應運而生。它們打著“互聯(lián)網(wǎng)+”的幌子搞“炒號”生意，借勢營銷、牟取暴利，令患者防不勝防。
今年下半年以來，不少北京三甲醫(yī)院均監(jiān)測到號販子新動向——對自助終端掛號機“光顧率”明顯增加;“網(wǎng)絡醫(yī)托”層出不窮;借網(wǎng)絡商鋪兼顧掛號代理業(yè)務……
號販子屢打不絕的背后，反襯出巨大的供需缺口：北京衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)顯示，2015年，北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總接診人數(shù)達2.35億人次。據(jù)一些三甲醫(yī)院統(tǒng)計，就診人員中，有近50%來自京外，而且相當一部分患者選擇掛專家號。
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看病難，難在看“知名專家”，也使得打擊號販子成為一場曠日持久的“貓鼠游戲”，沒有執(zhí)法權(quán)的醫(yī)院保安只能疲于奔命地“轟”，有限的安保力量除維持醫(yī)院正常秩序外，還要投入導醫(yī)、咨詢、幫患者自助掛號等志愿服務，本已捉襟見肘，實在無暇應付擁有系統(tǒng)分工的“新型”號販子。北京天壇醫(yī)院黨委書記宋茂民坦言，有的病人甚至把號販子當成救世主，把身份證交托“黃?！碧嫠皩嵜麙焯枴?，“我們更沒轍”。
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▲這是北京部分三甲醫(yī)院2015年門急診量。這意味著一些醫(yī)院每天要有超過1萬名患者前往就診。
針對日益猖獗的“網(wǎng)絡黃牛黨”，北京市衛(wèi)生部門正聯(lián)合市網(wǎng)信辦、公安局等7部門就互聯(lián)網(wǎng)散布的“號販子”“醫(yī)托”等違法信息開展為期半年的專項整治行動。
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▲目前，北京不少三甲醫(yī)院引入駐院警務室，由所在地派出所派駐，聯(lián)合打擊號販子。據(jù)統(tǒng)計，今年2月至7月，北京共抓獲號販子733人，刑拘14人、治拘719人。北京衛(wèi)生部門負責人介紹，已取消500余名醫(yī)務人員與商業(yè)公司掛號、加號合作，并對違規(guī)醫(yī)務人員給予黨紀政紀處分。
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副院長胡元會等受訪者說，“非急診全面預約”要打“組合拳”，特別是與“加強治安管理”
“落實就診實名制”“取消商業(yè)掛號”“實行特色掛號”等緊密結(jié)合，才能發(fā)揮更大實效。
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▲11月2日清晨，天壇、宣武、口腔醫(yī)院門前擁擠的車流。這樣的情況幾乎每天都在上演。
“蒙圈”的中老年患者：
“學了幾次還是搞不懂”
在北京多家三甲醫(yī)院掛號現(xiàn)場記者發(fā)現(xiàn)，由于行動不便、接受新事物能力差等原因，一些中老年患者不會操作“高大上”的自助掛號系統(tǒng)，依然傾向傳統(tǒng)窗口現(xiàn)場掛號。老年患者黃友忠向記者嘮叨：“我記性、聽力都不行，‘自助掛號’‘微信掛號’‘銀行卡綁定’這些玩意兒學了幾次還是搞不懂，特焦慮、急死人。”
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▲二維碼、手機APP、電話預約……各種“新玩意”讓不少老年患者望而卻步。
記者在暗訪時還發(fā)現(xiàn)，有的患者不知醫(yī)院有除窗口排隊以外的新掛號途徑，有的不清楚掛哪個科室，還有的干脆被眼花繚亂的掛號方式整“蒙圈”(暈)了……
“當前大型三甲醫(yī)院就診患者中，中老年患者占比高達60%至70%?！北本┦嗅t(yī)管局副局長呂一平直言，“一些大爺大媽去醫(yī)院看病時只帶醫(yī)?？ê土沐X，不帶手機和銀行卡，因此對移動端掛號，其一沒工具，其二接受有困難，反倒覺得窗口掛號更踏實?！?/p>
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院導醫(yī)標識不清、卡片設置混亂，面對眼花繚亂的掛號新方式，不止中老年人，就連一些年輕人也不知所措：有的患者每到一家醫(yī)院就得辦新卡，各醫(yī)院不通用，以致兜里揣著一疊卡片;有的醫(yī)院沒有新掛號方式流程標識，導醫(yī)人員或在服務臺、或在掛號處、或在醫(yī)院外，患者很難找。
于魯明坦陳，“各自為政”讓各醫(yī)院成為信息孤島，掛號系統(tǒng)與流程難以統(tǒng)一，“外地患者一輩子可能只來北京看一次病，不能讓他們沒快樂感、沒方便感，只有麻煩、難題”。
北京市醫(yī)管局在市屬醫(yī)院正陸續(xù)推行增設專供老年和殘疾患者的綜合服務窗口及自助機具、患者子女手機綁定微信院外掛號等“幫老助殘”六項舉措。
北京積水潭醫(yī)院院長田偉介紹，為實現(xiàn)精準掛號，該院正開發(fā)就醫(yī)導航系統(tǒng)和輔助分診系統(tǒng)，既能通過病征提供掛號指導，也能通過疾病名稱選擇?？茠焯?。北京口腔醫(yī)院院長白玉興說，牙科劃分很細，該院已出資設立免費初篩診室，確保患者與?？漆t(yī)生有效對接。
掛號“供給側(cè)”：
“京醫(yī)通”卡背后的N個“婆婆”
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“京醫(yī)通”卡雖在微信環(huán)節(jié)實現(xiàn)了移動端掛號，但在配套的自助終端掛號機取號、繳費等技術(shù)環(huán)節(jié)，讓患者遇到了不小麻煩。
記者近期在同仁醫(yī)院自助掛號機嘗試預約鼻過敏科室專家號，屏幕顯示：剩余號1個，60元。但一旁的志愿者說，切忌點擊“預約”，“這個專家號在‘京醫(yī)通’不能預約，扣錢還不出號。”記者問其原因，被告知副主任醫(yī)師以上的專家，只能到4樓科室排隊掛號。
北京市醫(yī)管局各級干部在暗訪中還發(fā)現(xiàn)：患者首次開通“京醫(yī)通”時，在自助機不能完成與醫(yī)保卡綁定，仍需到窗口排隊關聯(lián)，否則無法報銷;“京醫(yī)通”卡在市屬22家三甲醫(yī)院間信息不共享，患者每到一家醫(yī)院須重新排隊關聯(lián)后方可使用;京外患者預存費用需多次排隊、退款時間長。
自助“京醫(yī)通”卡竟淪為“半自助”甚至“不自助”。究其原因，系其背后牽扯衛(wèi)生、社保、銀行等多個“婆婆”間復雜的行政關系所致。
“‘京醫(yī)通’卡和醫(yī)?？ǚ謱傩l(wèi)生、社保兩個系統(tǒng)，沒有交叉、不能共享;另外，‘京醫(yī)通’卡由銀行開發(fā)，院方和患者是使用端，醫(yī)管局無法對卡片進行技術(shù)改造升級。”北京市醫(yī)管局多位負責人無奈地表示。
其實，“京醫(yī)通”卡與醫(yī)保卡網(wǎng)絡對接尚存諸多技術(shù)瓶頸：“帶寬是否允許?”“安全性能否保障?”“國內(nèi)各大銀行能否開辟銀聯(lián)窗口對接各種繳費卡片?”
不少三甲醫(yī)院負責人認為，“京醫(yī)通”為患者提供了便利，但各醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+”的制度設計中并未整齊劃一，以共享掛號、共享資源為目標的“京醫(yī)通”需要形成真正意義上的互通，患者在使用時才會得心應手。于魯明說，解決這些問題并非易事，必須打破部門壁壘，協(xié)調(diào)更高層級處理。
“先把北京市屬三甲醫(yī)院打造成信息共享互通的連鎖店，之后再探索推廣到其他三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，以滿足患者多元化需求?！庇隰斆髡f，這實質(zhì)是一次醫(yī)療領域的供給側(cè)改革。
▼北京一些大醫(yī)院周圍，一年四季號販子絡繹不絕。
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拿什么拯救你，一“號”難求
今年以來打出“非急診全面預約掛號”和分級診療等“組合拳”，并取得初步成效，但仍面臨號販子屢禁不絕、分級診療舉步維艱、三甲醫(yī)院依舊不堪重負等問題。
·“三高”重壓拷問中國糧食安全
