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國家醫(yī)保局成立5年來，全國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)模提升28倍……5月18日，國新辦舉行的“權(quán)威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會上公布的一組數(shù)據(jù)，彰顯了我國醫(yī)療改革方面取得的成就，人民群眾在醫(yī)療保障中的獲得感、幸福感、安全感切切實實在提升。
錢花得更“少”——群眾看病負(fù)擔(dān)不斷減輕
“5年來，我國健全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)了歷史性跨越?！眹裔t(yī)療保障局局長胡靜林介紹，2018年-2022年的5年間，全國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，財政補助標(biāo)準(zhǔn)從490元增長至610元。
群眾看病負(fù)擔(dān)不斷減輕。胡靜林表示，推動卡瑞利珠單抗、諾西那生鈉等一大批獨家品種的抗癌藥、罕見病用藥以適宜價格納入醫(yī)保，加上報銷后累計為患者減負(fù)超5000億元，幫助數(shù)千萬身患重癥的患者和他們的家庭重燃生活希望。同時，推動集中帶量采購，國家組織集采藥品種類333個，平均降價超50%；高值耗材集采，針對心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材開展集采，平均降價超80%；連同地方聯(lián)盟采購，累計減負(fù)約5000億元。
長期以來，我國藥品和高值醫(yī)用耗材價格存在虛高現(xiàn)象，甚至一些“進口老藥”，已經(jīng)過了專利期，但仍以較高的價格在國內(nèi)銷售，高值醫(yī)用耗材價格更是遠高于國際水平。在此背景下，我國推進藥品、高值醫(yī)用耗材集采，通過降低中選企業(yè)營銷成本，去掉“中間水份”，以價換量，真正實現(xiàn)中選產(chǎn)品降價。
根據(jù)同花順國民經(jīng)濟分類醫(yī)藥制造業(yè)企業(yè)數(shù)據(jù)梳理，2018年304家藥企中有51家企業(yè)的銷售費用占營業(yè)收入比重超50%，而到2022年，這類企業(yè)數(shù)量縮減至31家。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明此前在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，過去藥企沒有建立起控成本獲利機制，導(dǎo)致出現(xiàn)高額營銷費用，同時醫(yī)藥市場出現(xiàn)因漏洞導(dǎo)致的定價失靈情況。但現(xiàn)在，量價掛鉤、以量換價從機制上破解了醫(yī)藥價格虛高問題。
價格明顯下調(diào)的同時，藥品和耗材等質(zhì)量也在快速提升。國家醫(yī)療保障局副局長施子海表示，集采后藥品、耗材品質(zhì)有了明顯升級。集采藥品中患者使用原研藥和通過一致性評價的仿制藥這些高質(zhì)量的藥品比例，由集采前的50%提高到90%以上。又比如，心臟支架集采后，材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據(jù)市場較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場。
錢花得更“值”——醫(yī)保覆蓋更多好藥、新藥
藥品獲批當(dāng)年便納入醫(yī)保目錄已成為現(xiàn)實。國家醫(yī)療保障局副局長李滔表示，目前我國醫(yī)保目錄實現(xiàn)“一年一調(diào)”，新藥更快惠及患者。超過80%的新藥能夠在上市兩年內(nèi)納入醫(yī)保。2022年醫(yī)保目錄調(diào)整新增的108個談判和競價藥品中，有105個是近5年上市的新藥，其中有不少“當(dāng)年審批當(dāng)年納入”的品種。
醫(yī)保是醫(yī)療和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)目前最大購買方，在過去五年，其收入和支出都是不斷增加。胡靜林介紹，在過去5年間，醫(yī)保年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元；年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元。整體的盤子還在擴大，這是推動中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的動力。
數(shù)據(jù)顯示，5年來，我國醫(yī)保目錄累計新增618種藥品，涵蓋新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域，大量新機制、新靶點藥物被納入目錄范圍。值得一提的是，醫(yī)療機構(gòu)費用排名前20位的品種中，現(xiàn)在已經(jīng)很少有療效不確切、容易濫用的輔助性藥品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治療性用藥。
錢還花在更好滿足群眾更高層次的醫(yī)療需求方面，更多創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保，花在創(chuàng)新藥上的錢也在增加。醫(yī)保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長到2022年的481.89億元，增長了7.1倍。
“下一步將繼續(xù)堅持盡力而為、量力而行，持續(xù)完善優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄管理，將更多符合條件的好藥納入目錄，持續(xù)提升參保群眾用藥保障水平?！崩钐险f。
錢花得更“好”——嚴(yán)厲打擊違規(guī)違法
加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護基金安全是醫(yī)保局的重中之重。胡靜林指出，近5年來，國家醫(yī)保局嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬男袨?，絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。
胡靜林表示，將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專項整治，嚴(yán)肅查處一批大案要案，嚴(yán)厲打擊一批重大團伙，堅決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，構(gòu)筑全社會監(jiān)督防線，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)，完善基金總額預(yù)算、集采藥品結(jié)余留用等政策，引導(dǎo)兩定機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范服務(wù)行為，推動構(gòu)建“不想騙”的長效機制。
對于下一步工作，施子海透露，國家醫(yī)保局將持續(xù)推進醫(yī)藥集中帶量采購的擴面提質(zhì)，堅持國家和地方上下聯(lián)動、一體推進。將針對眼科的人工晶體和骨科的運動醫(yī)學(xué)類耗材開展第四批高值醫(yī)用耗材的集采，并將適時開展新批次的藥品集采。在地方層面，將重點對國家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開展省際聯(lián)盟采購，同時將會同相關(guān)部門進一步加強對集采產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)控和供應(yīng)保障，促進醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品，確保群眾切實享受到改革成果。
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