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近期，全國大部分地區(qū)已經完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用集中征繳工作，參保群眾已經享受到了醫(yī)療保障服務。全國基本醫(yī)保參保情況如何？居民醫(yī)保繳費標準是否合理？未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”？國家醫(yī)保局相關負責人就社會關心的問題接受了記者的采訪。
參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質量持續(xù)提升
“居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定?！眹裔t(yī)保局相關負責人表示，參保人數(shù)整體保持穩(wěn)定狀態(tài)，但相關數(shù)據(jù)近年來有輕微波動，主要是參保數(shù)據(jù)治理和參保結構優(yōu)化造成的。
他介紹，自2022年起，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)保跨省和省內重復參保數(shù)據(jù)共5600萬。同時，由于大學生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉為參加職工醫(yī)保，2020年-2023年，每年都有500-800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長。
醫(yī)保籌資標準上漲，醫(yī)保服務水平大幅提高
對于與2003年“新農合”建立時10元/人的繳費標準相比，目前380元/人的居民醫(yī)保費用繳費標準增長太快的觀點，國家醫(yī)保局相關負責人表示，2003年“新農合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機構用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例，該藥品剛在國內上市時患者服藥的年自付費用近30萬元，但經過藥品集采并醫(yī)保報銷后，患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右。
除了醫(yī)保覆蓋范圍提高外，群眾的就醫(yī)報銷比例顯著提高。目前，我國居民醫(yī)保政策范圍內住院報銷比例已從2003年的30%-40%左右，升至目前的70%。
疾病譜發(fā)生變化不應算小賬
對于“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”、“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”等言論，上述人士表示，疾病的發(fā)生往往具有不確定性。綜合考慮各方面因素，會發(fā)現(xiàn)這其實是“算小賬、吃大虧”。
他表示，目前來看，我國的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，越來越多的疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風險不容小覷。
而在此時，青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經濟來源。這雙重的打擊，不僅在經濟上將給家庭帶來災難性的影響，還會進一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點的保駕護航。
上述人士坦言，國家醫(yī)保局將繼續(xù)發(fā)揮我國基本醫(yī)保制度的確定性來應對疾病風險的不確定性，盡力而為、量力而行，著力緩解群眾看病就醫(yī)的費用負擔，為廣大群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)保服務。
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