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| 《清單革命》作者阿圖·葛文德 |
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的第九版國(guó)際疾病分類包括了13000多種不同的人體疾病、綜合征和損傷。對(duì)此，當(dāng)代醫(yī)學(xué)可以為每一種疾病問(wèn)題提供解決方法，醫(yī)生們擁有6000多種藥物和4000多種治療手段。正因?yàn)槿绱�，現(xiàn)在的醫(yī)院、醫(yī)科分工越來(lái)越細(xì)化。這種細(xì)化演變趨勢(shì)，一方面提高了醫(yī)院處置病癥特別是危急重癥的成功率，另一方面讓治療過(guò)程變得更加復(fù)雜，誤操作等原因造成的醫(yī)療事故呈抬頭趨勢(shì)，權(quán)威醫(yī)生由于不熟悉其他領(lǐng)域治療或同時(shí)處理各類完全不同的病患個(gè)案而引起診斷和治療失誤的情況也越來(lái)越多。
兩方面情況結(jié)合起來(lái)“制造了”不少醫(yī)療事故，甚至因低級(jí)錯(cuò)誤造成荒謬事故，這讓病患及其家屬、社會(huì)公眾感到無(wú)法容忍。醫(yī)院和醫(yī)生當(dāng)然也會(huì)因此感到委屈，因?yàn)榛静粫?huì)有人故意漠視病患的生命權(quán)，醫(yī)生和醫(yī)院之所以犯下低級(jí)錯(cuò)誤，主要源于醫(yī)療資源供給不足，讓醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)備硬件資源長(zhǎng)期處于過(guò)勞投入狀態(tài)。這樣一來(lái)，人們特別容易忽視一些單調(diào)的例行事項(xiàng)，令人匪夷所思般地跳過(guò)一些明明記得的步驟。比如，在處理病人發(fā)病情況時(shí)，家屬在一旁不停問(wèn)這問(wèn)那，醫(yī)生很可能忘記為病人測(cè)量脈搏，詢問(wèn)藥物注射禁忌情況。
美國(guó)知名外科醫(yī)生、哈佛公共健康學(xué)院和醫(yī)學(xué)院教授、奧巴馬政府健康政策顧問(wèn)阿圖·葛文德近年來(lái)就一直在思索，如何讓醫(yī)生既能履行好重大手術(shù)等關(guān)鍵職責(zé)，又能確保他們不忽視許多看似簡(jiǎn)單但極易被遺忘的事情。他碰巧從對(duì)醫(yī)院新建項(xiàng)目的建設(shè)工程中得到啟示。無(wú)論在美國(guó)還是在中國(guó)，建筑業(yè)的建造施工都需借助大量并不懂得工程原理的建筑工人，但顯而易見(jiàn)的是，這些文化水平可能比較低的建筑工人并不像醫(yī)療界的高學(xué)歷專家那樣容易忘記本職，前者通常能夠一絲不茍地按照施工圖紙和工頭要求，依次正確完成。此外，建筑業(yè)如今不存在建筑大師包攬從創(chuàng)意提供、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、工程督導(dǎo)和質(zhì)量驗(yàn)收各環(huán)節(jié)全程的例子，卻能在如同醫(yī)療界的高度細(xì)分分工后，在各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人、執(zhí)行者之間形成無(wú)形的準(zhǔn)確合作。阿圖·葛文德發(fā)現(xiàn)，建筑業(yè)就流程各環(huán)節(jié)特別是工程建設(shè)環(huán)節(jié)，推行施工日程安排表制度，上面標(biāo)注了每天需完成的各項(xiàng)任務(wù)、順序、驗(yàn)收時(shí)間等細(xì)節(jié)，確保不會(huì)遺漏任何重要問(wèn)題。
阿圖·葛文德由此想到，完全可以仿效建筑業(yè)，在醫(yī)療界推行類似的清單工作制。實(shí)際上，醫(yī)療界曾有過(guò)類似嘗試。20世紀(jì)60年代，西方醫(yī)院逐漸推廣護(hù)士們自行推行的體征記錄制度。2001年，美國(guó)曾有一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)專家嘗試為醫(yī)生建立清單，即將醫(yī)學(xué)院教給學(xué)生的手術(shù)操作步驟明晰簡(jiǎn)單的寫下來(lái)——令人驚奇的是，該項(xiàng)清單工作制試行后，部分手術(shù)感染事故的發(fā)生率就從11%降到了0。這有力地證明了用清單這樣一種相對(duì)簡(jiǎn)單而直接的方法，可以迫使人們按照要求用正確的順序完成必要行為，進(jìn)而為杜絕低級(jí)錯(cuò)誤創(chuàng)造了可能。
阿圖·葛文德在其所著的《清單革命》一書中指出，清單工作制體現(xiàn)的理念，是將決策權(quán)分散到參與者全體范疇，而不是機(jī)械地集中在中心，進(jìn)而避免了中心決策者個(gè)人、小團(tuán)體失誤而造成的執(zhí)行事故。美國(guó)2004年發(fā)生的卡特里娜颶風(fēng)災(zāi)難，就曾出現(xiàn)過(guò)清單工作制的有效執(zhí)行案例。
美國(guó)聯(lián)邦和相關(guān)州的政府陷入官僚狀態(tài)，遲遲不能投入救災(zāi)，而沃爾瑪自行建立起一套救援清單，其高層將工作重點(diǎn)放在設(shè)定目標(biāo)、監(jiān)控進(jìn)度以及保持一線員工和政府機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)上，沃爾瑪各門店經(jīng)理則自行決定為片區(qū)居民發(fā)放救援物資，沃爾瑪員工自行創(chuàng)建出移動(dòng)藥店等機(jī)制，有條不紊并有創(chuàng)造性地執(zhí)行救援清單上的項(xiàng)目。
上述案例說(shuō)明，無(wú)論在醫(yī)療界，還是其他重要事務(wù)甚至個(gè)人事務(wù)中，推行清單工作制，以簡(jiǎn)單、可測(cè)與高效為原則，完全可能改變執(zhí)行效率，減少低級(jí)錯(cuò)誤發(fā)生的幾率。阿圖·葛文德在書中也提醒指出，清單有好壞之分，糟糕的清單模糊不清、冗長(zhǎng)混亂，對(duì)應(yīng)的優(yōu)秀清單，必須符合精確、高效、切中要害等原則。書中給出了編制清單必須注意的幾項(xiàng)要點(diǎn)：設(shè)定清晰的檢查點(diǎn)，讓檢查程序得以順利啟動(dòng)；編織著要在操作-確認(rèn)和邊讀邊做兩種清單類型中作出選擇；清單不宜過(guò)長(zhǎng)；清單用語(yǔ)要精煉、準(zhǔn)確，語(yǔ)言為使用者所熟悉的專業(yè)術(shù)語(yǔ)；清單必須隨時(shí)改進(jìn)，以適應(yīng)往往比清單編制時(shí)預(yù)想得更為復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)要求。