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| 2009-04-08 作者：社論 來源:21世紀經濟報道 |
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《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》近日出臺，新的“中國解決方案”開始走向實踐，接受考驗，挑戰(zhàn)公共醫(yī)療這一世界性難題。
新醫(yī)改方案決定性的變化是政府向民眾給出了一系列承諾，首次確定“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”；有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題；確立基本公共衛(wèi)生服務均等化目標，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距，等等。社會公眾就“看病難、看病貴”狀況的反思和訴求在政策層面得到了體現，這些承諾是鄭重的，也是判斷此后醫(yī)療改革成效的根本依據。無論采用何種方式，最終得確實能夠緩解“看病難、看病貴”的問題。這些承諾也將是民眾表達自身訴求最為有力的根據。
在具體辦法方面，新方案在正式出臺之前經歷了長期的討論，各方訴求不斷通過各種途徑表達，因此新方案兼顧了民眾、醫(yī)生群體和投資者的利益訴求，也考慮到了政府公共開支的承受能力。一方面，如新華社的報道所言，新方案“擯棄了此前改革過度市場化的做法”，承諾強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任。另一方面亦積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構比重，為市場化的進一步拓展留下了足夠的空間。
從緩解群眾“看病難、看病貴”的目標來看，有兩個支點，一是增加政府公共支出，二是醫(yī)療機構向公益性和非營利性的定位轉化。政府對于增加支出的責任有自覺意識，但如何定位醫(yī)療機構的角色則眾說紛紜。身處市場化時代，醫(yī)生群體自然像其他行業(yè)一樣希望自己有更高報酬，醫(yī)院投資者、醫(yī)療設備制造商、藥物制造商和醫(yī)院管理者也自然希望獲得更多利潤，一些醫(yī)生代表在此前的討論中也一直在傾訴自身待遇偏低。這些利益訴求在市場化時代很難被否定，同時也很難自覺推動醫(yī)療機構向“非營利性”的方向轉化。這是此前討論的真正焦點，而在“適度降低公立醫(yī)療機構比重”的情況下，最終如何形成“非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充”的格局，則是問題的關鍵所在。
建構“非營利性醫(yī)療機構為主體”格局的政策要求，與緩解“看病難、看病貴”的目標一樣，是反思此前醫(yī)療狀況之后的一個社會共識。而在醫(yī)療機構向“非營利性”的目標調整尚無太大動力亦無多大體制性壓力的情況下，要達到緩解群眾“看病難、看病貴”的目標，如果不能依托醫(yī)療機構的定位調整，特別是不能通過“收支兩條線”的方式來抑制公立醫(yī)院的營利需求，那么，最主要的依托自然是政府，而且是通過政府補助民眾的方式來實現。這是通過全民醫(yī)�！把a需方”而非“養(yǎng)供方”的基本原因和邏輯。
不過矛盾會不斷轉化，在政府已經通過全民醫(yī)�！把a需方”（“補”不可能無限度）之后，那么公眾輿論的焦點將會集中在醫(yī)療系統(tǒng)是否能夠形成“非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充”的格局，一般醫(yī)療費用是否確實能夠降低等問題上。在國家對醫(yī)療機構投入仍然有限的情況下，那種醫(yī)療費用居高不下、全民醫(yī)保難以支撐的局面必然會面對強大的輿論壓力。畢竟，從“實現全體人民病有所醫(yī)”的根本目標來看，此次新醫(yī)改是以民眾為中心，而非以醫(yī)生為中心。醫(yī)療系統(tǒng)接下來需要與政府攜手實現帶有很強公共性的醫(yī)改目標，將面對大部分機構（無論公立還是民營）定位為“非營利性”和“公益性”的歷史性變局。 |
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