萬(wàn)眾期待的新醫(yī)改,將給廣東人帶來(lái)哪些實(shí)惠?
昨天,《中共廣東省委、廣東省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》和《廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)(征求意見(jiàn)稿)》在省發(fā)改委官方網(wǎng)站公布,公開(kāi)征求意見(jiàn)
根據(jù)方案,2009年至2011年廣東省各級(jí)財(cái)政將新增投入420億元,重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革,到2011年要使醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制,切實(shí)緩解“看病難”、“看病貴”。
實(shí)惠1
三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)�！叭采w”
方案:三年內(nèi),基本醫(yī)療保障覆蓋全體城鄉(xiāng)居民,包括困難企業(yè)退休人員、在校大學(xué)生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校(含技工學(xué)校)學(xué)生、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工。
三年內(nèi),廣東城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率均達(dá)到95%以上,新農(nóng)合參合率達(dá)到98%以上。兩年內(nèi),將已在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老金、仍未參加職工醫(yī)保的困難企業(yè)退休人員按屬地原則納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,實(shí)現(xiàn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。今年,將所有在校大學(xué)生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校(含技工學(xué)校)學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。
點(diǎn)評(píng):廣東省中醫(yī)院院長(zhǎng)呂玉波此前在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為,所謂“看病貴”,其實(shí)很大程度是由于群眾沒(méi)有醫(yī)保,看病要自掏腰包。通過(guò)建立覆蓋全民的醫(yī)保體系,可以有效減少群眾看病負(fù)擔(dān),同時(shí)醫(yī)保也可以更好地監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為。這是醫(yī)改最大的民生實(shí)惠。
實(shí)惠2
明年住院報(bào)銷(xiāo)不低于65%
方案:提高籌資和保障水平。2010年,各級(jí)財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元,其中中央、省財(cái)政補(bǔ)助84元,市、縣財(cái)政補(bǔ)助36元,珠江三角洲地區(qū)(不含惠州、肇慶市和江門(mén)市的恩平、開(kāi)平、臺(tái)山。下同)達(dá)到200元以上,全省平均水平達(dá)到130元以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以?xún)?nèi),累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。
2010年,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保累計(jì)年度最高支付限額不低于12萬(wàn)元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于65%,累計(jì)年度最高支付限額不低于8萬(wàn)元。2010年,新農(nóng)合鎮(zhèn)、縣、縣外住院報(bào)銷(xiāo)比例分別不低于70%、60%、50%,累計(jì)年度最高支付限額不低于8萬(wàn)元。
今年開(kāi)始,將全面實(shí)施普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可以供家庭成員看病購(gòu)藥、疫苗接種、健康體檢及中醫(yī)“治未病”。明年,新農(nóng)合全面建立普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償和特殊病種門(mén)診補(bǔ)償制度,按當(dāng)年籌資的20%預(yù)算普通門(mén)診統(tǒng)籌資金,特殊病種門(mén)診補(bǔ)償封頂線提高到1萬(wàn)元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站普通門(mén)診補(bǔ)償比例不低于30%。
點(diǎn)評(píng):廣東省新農(nóng)合辦公室主任王來(lái)渝認(rèn)為,醫(yī)保發(fā)展的趨勢(shì),不僅在于保大病,還要保小病,鼓勵(lì)群眾及時(shí)求醫(yī),避免小病拖成大病。實(shí)施普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償,可以讓群眾更積極到基層社區(qū)看小病。
實(shí)惠3
珠三角跨市看病更方便
方案:完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)對(duì)象”等特困對(duì)象免交住院預(yù)付款,實(shí)行先住院后結(jié)算。
推廣社會(huì)保障卡,實(shí)現(xiàn)參保人員就醫(yī)“一卡通”；建立珠江三角洲醫(yī)保共同體,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)、服務(wù)管理的統(tǒng)一、互通互惠,并逐步推廣至全省。
點(diǎn)評(píng):深圳市民黃先生說(shuō),現(xiàn)在珠三角一體化正在加速,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整合共享是重要內(nèi)容。廣州大醫(yī)院集中,很多深圳人看大病都到廣州來(lái),實(shí)行醫(yī)保共同體,方便了群眾跨市就醫(yī)。
實(shí)惠4
基層群眾用藥更便宜
方案:建立基本藥物供應(yīng)保障體系。2009年—2010年,在以省為單位進(jìn)行集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上,選擇40個(gè)縣(市、區(qū))推進(jìn)建立政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送、全部配備使用及零差率銷(xiāo)售基本藥物的制度。制定各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例。
點(diǎn)評(píng):廣藥集團(tuán)副總經(jīng)理李楚源認(rèn)為,國(guó)家基本藥物制度初步挑選了307種常見(jiàn)藥,通過(guò)集中采購(gòu)、零差率銷(xiāo)售,可以讓基層群眾用上更安全、廉價(jià)的藥品,希望實(shí)行得越快越好。
實(shí)惠5
小病不出村,社區(qū)更方便
方案:3年內(nèi),各級(jí)財(cái)政共同支持經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)76所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)和未達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),支持經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生站建設(shè),到2011年實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生站,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道全覆蓋。
對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù),采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù),通過(guò)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議等方式,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道補(bǔ)償。
點(diǎn)評(píng):汕頭市澄海區(qū)東里鎮(zhèn)的陳大爺說(shuō),由于基層衛(wèi)生院破敗,人才流失,導(dǎo)致農(nóng)民看病麻煩,“小病拖成大病”。希望政府扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),引進(jìn)人才,讓農(nóng)民“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)”。
實(shí)惠6
全省統(tǒng)一建居民健康檔案
方案:促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。從2009年開(kāi)始,逐步在全省統(tǒng)一建立居民健康檔案。到2011年農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)到50%,城市地區(qū)建檔率達(dá)到70%。
政府預(yù)算全額安排專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),服務(wù)性收入上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)或納入預(yù)算管理。2011年,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到人均20元,珠江三角洲地區(qū)達(dá)到人均30元以上,全省達(dá)到人均24元以上。
點(diǎn)評(píng):省人民醫(yī)院心外科的王醫(yī)生說(shuō),近年來(lái)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病高發(fā),通過(guò)在社區(qū)醫(yī)院建立居民健康檔案,定期檢查、提早發(fā)現(xiàn)病情,可以及時(shí)治療,避免中風(fēng)、猝死等悲劇發(fā)生。
實(shí)惠7
區(qū)域“病歷一本通”
方案:穩(wěn)妥開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。鼓勵(lì)各地積極探索公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。明晰公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán),完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革,實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。
開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。探索實(shí)行臨床路徑。優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù),實(shí)行區(qū)域“病歷一本通”和區(qū)域或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
點(diǎn)評(píng):廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王智瓊一直在呼吁推動(dòng)“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)”。她認(rèn)為,通過(guò)鼓勵(lì)有一定資質(zhì)的醫(yī)生流動(dòng)執(zhí)業(yè),可以緩解基層看病難,避免大醫(yī)院的扎堆現(xiàn)象。
實(shí)惠8
藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
方案:從2009年起,在深圳、韶關(guān)、湛江三個(gè)市試點(diǎn)取消藥品加成的基礎(chǔ)上,推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),逐步取消藥品加成。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。2009年起,將大部分常見(jiàn)病處方藥納入政府定價(jià)范圍。
點(diǎn)評(píng):省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為,原來(lái)市民擔(dān)心取消藥品15%加成,但又加收藥事服務(wù)費(fèi),是“拆東墻補(bǔ)西墻”�，F(xiàn)在方案明確“藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)”,無(wú)疑是一個(gè)利好消息。但藥事服務(wù)費(fèi)的具體標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例,還需要進(jìn)一步研究明確。
方案愿景
老廣期望壽命 2020年達(dá)78歲
2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。基本藥物制度初步建立。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破。醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制,“看病難”、“看病貴”問(wèn)題切實(shí)緩解。珠江三角洲地區(qū)率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
2020年,全面建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),居民主要健康指標(biāo)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平,孕產(chǎn)婦死亡率低于12/10萬(wàn),嬰兒死亡率低于6‰,期望壽命達(dá)到78歲。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
最大亮點(diǎn)是 明確420億投入
兩大隱憂是錢(qián)如何籌 和難點(diǎn)攻關(guān)沒(méi)有新招
期待已久的“廣東版”醫(yī)改方案出爐,醫(yī)療界人士普遍反應(yīng)積極。有專(zhuān)家認(rèn)為,該方案有一大亮點(diǎn)、兩大隱憂。
最大亮點(diǎn)就是終于明確了3年420億元的“真金白銀”投入。包括鐘南山院士在內(nèi)的專(zhuān)家此前擔(dān)憂,“如果沒(méi)有錢(qián),方案再漂亮,也是空話”。這次終于“初步測(cè)算”出三年財(cái)政將新增投入420億元,讓專(zhuān)家們舒了一口氣。
但最大的隱憂也是錢(qián)的問(wèn)題。中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一位專(zhuān)家指出,受金融危機(jī)影響,廣東財(cái)政減收明顯,地方政府更愿把錢(qián)用于大項(xiàng)目投資,能有多少資金給醫(yī)改有待評(píng)估。而且區(qū)域發(fā)展不平衡,珠三角財(cái)力尚可,但東西兩翼“吃飯財(cái)政”很難保證投入�，F(xiàn)在420億元只是初步估算的數(shù)字,具體各級(jí)財(cái)政如何分擔(dān),還需要細(xì)化。
另一個(gè)隱憂是方案“廣東特色”不明顯,難點(diǎn)攻關(guān)沒(méi)有新招。有專(zhuān)家指出,通讀方案,感覺(jué)基本上是照著國(guó)家的醫(yī)改方案套寫(xiě)下來(lái)的,只是細(xì)化了我省的各項(xiàng)具體數(shù)字,但像“中醫(yī)藥強(qiáng)省”這類(lèi)真正有廣東特色的措施不多。尤其是在公立醫(yī)院改革這一難點(diǎn)焦點(diǎn)上,沒(méi)有拿出明確的新招,只是照國(guó)家方案泛泛而談,有待進(jìn)一步研究明確。
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