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針對“藥價虛高”問題，近年來社會各界研討了各種對策。其中，“藥房托管”最受推崇，并在各地得到了積極實踐。然而，“藥房托管”真能治“藥價虛高”這一頑癥嗎？
“醫(yī)藥分離”的一種嘗試
今年10月25日，臺州市中醫(yī)院與湖州美德勝藥業(yè)有限公司簽訂了“藥房托管”協(xié)議。根據(jù)雙方約定，臺州中醫(yī)院今后只管看病治病，不再參與醫(yī)院里1500余種藥品的經(jīng)營。醫(yī)院藥房的經(jīng)營權全部交給美德勝藥業(yè)有限公司管理。
作為浙江省第一家實施“藥房托管”的公立醫(yī)院，臺州市中醫(yī)院原有的44名藥房職工的人事關系仍然留在醫(yī)院，但工資福利將由美德勝公司支付。“僅此一項，每年就可以為醫(yī)院減少二、三百萬元的開支�！迸_州市中醫(yī)院院長李秋根說。
據(jù)了解，目前藥品收入是醫(yī)院收入的主要來源，一些醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入的60%以上。醫(yī)院為增加收入，往往激勵醫(yī)生開大處方，導致藥價虛高，病人苦不堪言。
“藥房托管”改革的目的，則是要將醫(yī)院藥房的經(jīng)營權分離給醫(yī)藥經(jīng)營商，從而切斷醫(yī)生和藥商之間的利益關系，最終達到杜絕“大處方”和商業(yè)賄賂，遏制“藥價虛高”的目的。在運營過程中，醫(yī)藥公司要將藥房營業(yè)額的一定比例(40%左右)上繳給醫(yī)院。
相比臺州市中醫(yī)院，南京一些醫(yī)院的類似改革要早得多。早在2003年，南京市一些醫(yī)院就在當?shù)卣耐苿酉�，實行了“藥房托管”改革。截至目前，南京市一級醫(yī)療機構已全部實施“藥房托管”，180多家二級醫(yī)療機構的“藥房托管”改革也正在陸續(xù)進行。
“藥房托管”真的管用嗎
“藥房托管”，以降低藥價、讓利百姓為旗號，然而它真的管用嗎？
臺州市最大的民營醫(yī)院博愛醫(yī)院，自今年4月份開始實施“藥房托管”，至今已有半年多時間。醫(yī)院院長孫捷告訴記者，博愛醫(yī)院實行“藥房托管”有兩個目標：一是增加醫(yī)院收入，二是減輕患者看病負擔�！鞍肽晗聛�，當時我們設定的目標基本上實現(xiàn)了�！彼f。
據(jù)介紹，博愛醫(yī)院實行“藥房托管”后，藥價平均處方量下降了8.53元，同比下降了11.3%。此外，藥房人員的工資、獎金及福利由藥商支付后，大大減輕了醫(yī)院的負擔。
南京市“藥房托管”改革也頗見成效。以南京市雨花臺區(qū)為例，該區(qū)自2005年10月全部推行“藥房托管”改革以來，門診人均費用下降28.3元，患者平均藥費下降24.12元，門診藥品平均處方值下降13.09元，住院病人平均藥費下降369.67元，降幅達27.5%。
毋庸置疑，“藥房托管”改革收到了一定成效。然而，在醫(yī)院自收自支的經(jīng)營模式無法根本改變的情況下，這種改革能進展到何種程度，以及是否會出現(xiàn)反復，都令人生疑。
治理“藥價虛高”須真正推進“醫(yī)藥分離”
“‘藥房托管’和‘醫(yī)藥分離’是兩碼事，真正的‘醫(yī)藥分離’必須將醫(yī)院從以盈利和創(chuàng)收為導向的經(jīng)營模式中解脫出來，這必須以政府強大的財力作為支撐�！睂＜冶硎�。
北京大學衛(wèi)生政策與管理系副教授張拓紅也認為，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提，必須增大財政對醫(yī)院的投入。在此基礎上，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院由“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機制的轉(zhuǎn)換，讓醫(yī)生根據(jù)自己的服務技術水平取得自己相應的勞務費。
專家認為，由于財政撥款不足，造成的醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，不可能指望通過“藥房托管”來解決。要真正地解決“藥價虛高”的頑癥，必須推行“醫(yī)藥分離”，通過實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”，最終實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理。 |