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作為北京市醫(yī)療改革惟一試點(diǎn)區(qū)，平谷區(qū)自今年5月起在全市率先試行公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革。全區(qū)2萬多名行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職職工和退休人員將不再享受公費(fèi)醫(yī)療，全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
報(bào)銷比例不降反升
記者近日赴平谷區(qū)采訪了解到，公費(fèi)醫(yī)療并軌醫(yī)保后，參保人及單位每月各按照職工實(shí)際工資的2%和10%繳納相關(guān)費(fèi)用，職工繳納金額直接進(jìn)入個(gè)人賬戶，單位繳納金額則按照職工年齡不同，分比例劃入職工個(gè)人賬戶和醫(yī)保共同基金賬戶，具體為35歲以下個(gè)人賬戶0.8%、醫(yī)保賬戶9.2%；35歲到45歲個(gè)人賬戶1%、醫(yī)保賬戶9%；45歲以上個(gè)人賬戶2%、醫(yī)保賬戶8%。此外，70歲以下退休人員個(gè)人賬戶每人每月將劃入100元，70歲以上110元。
在報(bào)銷比例方面，根據(jù)實(shí)行方案，則由以前的最高80%提高到目前最高99.1%，并且建立了大額費(fèi)用互助金和退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn)以提高參保人的待遇水平。
具體而言，并軌后，參保人員門、急診費(fèi)用通過個(gè)人賬戶支付，超過起付線的費(fèi)用按50%至80%比例報(bào)銷，年限額2萬元，其中退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再通過補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷50%。住院費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按85%至99.1%比例報(bào)銷，年限額7萬元；7萬元以上部分由大額互助金支付70%，年限額10萬元，總計(jì)每年門、急診與住院最高支付額累計(jì)為19萬元。另外，長(zhǎng)期居外的公費(fèi)醫(yī)療人員可異地就醫(yī)，同樣享受公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
“我們這項(xiàng)改革從籌備到征求意見，從試行到最終實(shí)行，幾乎未受任何阻力，關(guān)鍵就在于，第一，公務(wù)員及事業(yè)單位人員的實(shí)際福利程度并未降低；第二，改革確實(shí)給人們提供了很大的方便�！逼焦葏^(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)劉忠在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)舉例說，一名35歲以下科級(jí)公務(wù)員月工資約4000元，其個(gè)人賬戶“收入”每月將包含個(gè)人繳納的80元，以及單位額外劃入的32元，這樣一年下來就是1344元，并且還可享受門診超1800元起付線可報(bào)銷50%的待遇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原來該區(qū)公費(fèi)醫(yī)療門診費(fèi)用每年350元的報(bào)銷總額。
據(jù)平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)劉長(zhǎng)清介紹，近年來，公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)了嚴(yán)重的看病難———就醫(yī)不便，只能去指定醫(yī)院看��；報(bào)銷難———環(huán)節(jié)多，周期長(zhǎng)等問題，社會(huì)反響很大。
“而此次并軌之后，平谷區(qū)的參保人可選擇4家定點(diǎn)醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并能夠直接到全北京市19家A類醫(yī)院、52家中醫(yī)醫(yī)院和111家�？贫c(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)，方便了人們就醫(yī)。在報(bào)銷結(jié)算方面，以往是事后報(bào)銷，即人們自己先把金額墊上，再拿著單據(jù)去報(bào)銷，這樣可能會(huì)拖上半年甚至更久；現(xiàn)在，人們只需交納自付的部分，報(bào)銷部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)交納，既方便了患者，也減輕了醫(yī)院的后顧之憂�！眲㈤L(zhǎng)清說。
頭兩年費(fèi)用支出可能增加
劉忠認(rèn)為，公費(fèi)醫(yī)療作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，已經(jīng)不適合現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須盡快改革。“它所體現(xiàn)出來的醫(yī)療特權(quán)作為一種社會(huì)不公現(xiàn)象，長(zhǎng)期以來備受詬病，也違背我國(guó)建設(shè)和諧社會(huì)的整體戰(zhàn)略�！眲⒅艺f。
作為北京五個(gè)生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)之一，平谷區(qū)的經(jīng)濟(jì)總量和整體發(fā)展水平在全市十八個(gè)區(qū)縣里并不靠前。據(jù)了解，2007年，平谷區(qū)的財(cái)政收入為9.1億元；同年，朝陽區(qū)的財(cái)政收入則超過141.5億元；西城區(qū)則約為97億元左右。
“我們率先改革，一來，是為了解決群眾長(zhǎng)期呼吁的不公平問題；二來，也有緩解區(qū)政府財(cái)政壓力的考慮。今年，區(qū)里準(zhǔn)備拿出6800萬元來支持公費(fèi)并軌醫(yī)保�！睋�(jù)劉長(zhǎng)清介紹，2008年平谷公費(fèi)醫(yī)療的預(yù)算支出為3200萬元，直接財(cái)政支出約為4300萬元。
“但這筆錢只是顯性支出，如果加上醫(yī)院的虧損等隱性支出，去年公費(fèi)醫(yī)療的實(shí)際支出約為5000萬元左右。而且，這個(gè)數(shù)字還在以每年20%左右的速度遞增�！眲㈤L(zhǎng)清表示，取消公費(fèi)醫(yī)療對(duì)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)絕對(duì)是一種緩解。
“雖然改革之初的幾年，支出可能會(huì)一次性跳到5000萬，甚至6000萬的水平，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來看絕對(duì)是利大于弊。之前我們根據(jù)科學(xué)測(cè)算，從第三年起往后，其年支出增長(zhǎng)速度將非常緩慢，大約為6%左右�！眲㈤L(zhǎng)清說。
其他區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)改方案正在醞釀
據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，北京市勞動(dòng)部門有關(guān)負(fù)責(zé)人近日指出，目前，北京公費(fèi)醫(yī)改除平谷區(qū)外，還選擇了西城和海淀進(jìn)行試點(diǎn)，為的是在不同類型的轄區(qū)，獲得不同的樣本意義。據(jù)了解，現(xiàn)西城區(qū)的公費(fèi)醫(yī)改方案還在醞釀之中。
對(duì)此，劉忠告訴記者，在年初參加市勞動(dòng)部門召開的相關(guān)會(huì)議時(shí)，包括西城、海淀、密云、懷柔、門頭溝、大興等六七個(gè)區(qū)縣都對(duì)公費(fèi)醫(yī)改表示了強(qiáng)烈的興趣。
“公費(fèi)醫(yī)療是一項(xiàng)區(qū)域性的福利政策，其報(bào)銷和待遇標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平有著直接的關(guān)系。平谷之所以能率先推出，可能與我們?cè)械墓M(fèi)醫(yī)療水平較低，推進(jìn)改革阻力比較小有關(guān)�！眲⒅艺f。
“我估計(jì)，如果平谷試點(diǎn)一切順利的話，其他區(qū)縣應(yīng)該也會(huì)盡快跟上。尤其今年底全市實(shí)行醫(yī)保報(bào)銷‘一卡通’之后，試點(diǎn)區(qū)縣的參保人實(shí)際可就診醫(yī)院會(huì)擴(kuò)大到全市1700多所定點(diǎn)醫(yī)院；而未試點(diǎn)地區(qū)的公費(fèi)醫(yī)療人員仍然只能選擇當(dāng)?shù)氐?到4家定點(diǎn)醫(yī)院就診，誰更便民利民，一看即知�！眲㈤L(zhǎng)清說。 |