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編者按：
5月8日，國家發(fā)改委宣布調(diào)整260種西藥最高零售價，其中70%的品種價格下調(diào)，這是10年來第二十三次調(diào)低藥價。然而，如此調(diào)價，百姓能得到實惠嗎？這種方式能解決看病貴嗎？怎樣管理、改革才能真正解決看病難、看病貴？我們匯集了網(wǎng)民、專家、記者的調(diào)查和意見，期望促進醫(yī)療體制改革的思考。
國家發(fā)展和改革委員會8日宣布，調(diào)整260種西藥最高零售價格，其中70%品種價格進行下調(diào)，降價金額約50億元。9日，國家發(fā)改委表示，藥價還將延續(xù)按種類分批調(diào)整的方式進行。近年來，我國連續(xù)23次降低藥品價格，其中最大降幅達90%左右。在對藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)進行限價的同時，一些省份也已陸續(xù)開始對醫(yī)療機構(gòu)用藥進行競標(biāo)限價。在一輪又一輪的藥價下調(diào)中，許多百姓卻感覺似乎并沒有得到多少實惠，要求降低藥費的呼聲依然高漲。
藥店：降價藥“有價無藥”
記者在北京、太原、長治和大同市等地一些藥店采訪時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)物價部門限價的“頭孢曲松鈉”、“紅霉素腸溶片”、“乙酰氨基酚”等幾種藥品基本無貨。與這些“低價藥”相比，藥店工作人員更樂意向消費者推薦一些有同類藥效但價格較高的“替代藥”。記者問起其中原因時，被告知：“多半降價藥已斷貨。”
山西省物價局一位不愿意透露姓名的工作人員告訴記者，藥品降價后，藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤大幅下降，連鎖反應(yīng)之一就是降價藥斷貨，取而代之的是不同劑型、不同包裝的同類高價藥品。因此，每次降價后都會有一些藥品從患者的視野里消失，用不了多長時間一種新名稱的藥品便會“面世”，成分與此前消失的藥品大同小異，但藥價卻高了許多。
以“阿司匹林”為例，原價為每10片0.3元，更名為“巴米爾”后售價成為每10片6.3元，“身價”漲了近20倍。高利潤空間促進一些廠家和藥品代理商更“偏愛”新藥的生產(chǎn)和銷售。如此一來，藥品一旦“登上”降價目錄，不久就會從藥商的供貨單上消失，本想惠及患者的降價努力也就化為烏有。
醫(yī)療機構(gòu)：藥品招標(biāo)認利益不認質(zhì)量
采訪中記者了解到，喜歡高價藥勝于低價藥，這一點醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥店有著相同的“價值取向”。這種“潛規(guī)則”產(chǎn)生的原因在于：高價藥的利潤空間更大。正因如此，更多藥廠熱衷于生產(chǎn)包裝花哨而療效低下的藥品，還有的藥廠想方設(shè)法讓“問題藥”中了標(biāo)。
據(jù)報道，去年年前被曝光的“廣州佰易”事件，老板就是通過操縱招標(biāo)使“問題藥品”中標(biāo)，而原來當(dāng)?shù)卦S多醫(yī)院一直使用的另一種靜注人免疫球蛋白即使質(zhì)量廣受贊譽也未能中標(biāo)。
“欣弗”事件發(fā)生后，經(jīng)有關(guān)部門調(diào)查，一瓶出廠價為2.7元的“欣弗”，從醫(yī)院醫(yī)生開方后轉(zhuǎn)至患者手中時已成38元。
中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩指出，一些地方以藥品招標(biāo)名義巧立名目亂收費，投標(biāo)企業(yè)要預(yù)交數(shù)萬元保證金，還要交納風(fēng)險金及管理、入圍、專家評審、藥品質(zhì)量檢驗、會務(wù)和場租等各種雜費。如此一來，有些藥廠不顧藥品質(zhì)量偷工減料，壓低成本以保障企業(yè)的利益。藥品的質(zhì)量難以得到保證，患者也不能成為降價的受益者。
山西省衛(wèi)生廳藥品招標(biāo)辦主任趙殿龍告訴記者，2006年山西首次實行醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上競標(biāo)，首次競標(biāo)有6000多藥品參加，其中多數(shù)是抗腫瘤和抗生素藥物。由于使用者有限，所以百姓受惠感覺并不明顯。
藥品降價“博弈論”
記者了解到，國家對某些藥品實行的是分次降價。為平衡藥品生產(chǎn)經(jīng)營者和廣大患者的各方利益，降價只能是一個漸進的過程。此外，慢性病患者、急癥患者等不同人群對藥品降價的感受是不一樣的。
據(jù)介紹，我國藥價實行市場調(diào)節(jié)價、政府指導(dǎo)價和政府定價三種形式。其中，納入《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品、少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性和特殊性的藥品是政府管理價格，其他大部分藥品則由企業(yè)自主定價。政府?dāng)?shù)次對藥品降價，所降的都是“最高零售價”，這是“政府指導(dǎo)價”。而許多藥店在實際操作中出于競爭、讓利等種種原因，其零售價格有很多已低于甚至大大低于政府指導(dǎo)價。在這種情況下，降低藥品“最高零售價”自然不會讓百姓有什么感覺。
事實上，即使在藥價下降的情況下，用藥結(jié)構(gòu)和用藥水平的提高，也影響著患者對藥品的實際支出。
山西省長治市食品藥品監(jiān)督管理局局長劉星認為，藥品消費是一種不對稱的消費，除極少數(shù)的日常用藥外，患者吃什么藥、吃多少藥，都只能在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行“被動消費”。統(tǒng)計表明，藥品消費市場的80%在醫(yī)療機構(gòu)。就這層意義而言，中國真正的“藥品消費者”是醫(yī)生�！搬t(yī)療機構(gòu)是藥品使用單位，實質(zhì)上更是藥品經(jīng)營單位�！�
此外，業(yè)內(nèi)人士還指出，地方保護主義決定著藥品的“源頭”價格。如同樣是“阿莫西林”，由于不同省份物價部門的不同定價，不同產(chǎn)地的藥品定價自不相同。藥店、醫(yī)療機構(gòu)被“指導(dǎo)”經(jīng)營、用藥時也會首選“本地產(chǎn)”，這種現(xiàn)象在全國各地都有存在。中央政策和地方利益之間的隱性“博弈”，是造成國家“三令五申”藥品降價但百姓受益感卻不明顯的又一癥結(jié)所在。 |