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　　無(wú)論你是否相信，現(xiàn)實(shí)就是如此。目前，中國(guó)人的醫(yī)療保障福利，必須嚴(yán)格按照身份不同，劃分為三六九等的不同級(jí)別，學(xué)者們形象地稱之為“碎片狀”的中國(guó)醫(yī)療保障體系，它主要包括以下各自獨(dú)立、相互分割的四個(gè)部分：
　　(1)公費(fèi)醫(yī)療——受益對(duì)象為國(guó)家工作人員(即行政機(jī)關(guān)與事業(yè)單位的工作人員)，目前，國(guó)家工作人員仍然繼續(xù)承襲著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的公費(fèi)醫(yī)療，并享受著“全免費(fèi)或全公費(fèi)醫(yī)療”待遇。
　　(2)城鎮(zhèn)職工醫(yī)�！�—受益對(duì)象為城鎮(zhèn)企業(yè)職工及其他非國(guó)家工作人員，它們正在體驗(yàn)著時(shí)髦的“城鎮(zhèn)職工醫(yī)�！贝�遇。
　　(3)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�！�—受益對(duì)象為城鎮(zhèn)非工作人口(含大學(xué)生)，他們擁有“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”待遇。
　　(4)新型農(nóng)村合作醫(yī)療——受益對(duì)象為農(nóng)村人口，他們享受著所謂的“新農(nóng)合”待遇。
　　其實(shí)，醫(yī)保已是很有尊嚴(yán)的一種福利待遇，無(wú)論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，抑或是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，受益人只要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院交費(fèi)窗口瀟灑刷卡，也就一切OK。
　　然而，國(guó)家工作人員(包括行政機(jī)關(guān)與事業(yè)單位工作人員)卻始終拒絕進(jìn)入社會(huì)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，并一直堅(jiān)守、固守著公費(fèi)醫(yī)療待遇不肯放手，因?yàn)樵谒麄兛磥?lái)，公費(fèi)醫(yī)療不僅是一種“超國(guó)民待遇”，而且它還是權(quán)貴或特權(quán)的象征。在上述四類醫(yī)療保障福利待遇的享受中，唯有國(guó)家工作人員是不用“個(gè)人繳費(fèi)”的，而后三類公民則必須為其醫(yī)療保障待遇而事先“個(gè)人繳費(fèi)”。這正是社會(huì)主義公費(fèi)醫(yī)療優(yōu)越性的最大體現(xiàn)！
　　建國(guó)初期，根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策，我們建立了“企業(yè)勞保醫(yī)療制度”，其適應(yīng)范圍主要是全民所有制工廠、礦場(chǎng)、鐵路、航運(yùn)、郵電、交通、基建等產(chǎn)業(yè)和部門的職工及其供養(yǎng)的直系親屬。集體所有制企業(yè)參照?qǐng)?zhí)行。職工因病或非因工負(fù)傷在企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院、特約醫(yī)院醫(yī)治時(shí)，診療費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及普通藥費(fèi)由企業(yè)負(fù)擔(dān)，貴重藥費(fèi)、住院的膳食費(fèi)及就醫(yī)路費(fèi)由本人負(fù)擔(dān)。勞保醫(yī)療制度是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
　　與之相對(duì)應(yīng)，根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》，我們又建立了“國(guó)家工作人員公費(fèi)醫(yī)療制度”。政務(wù)院《指示》明確規(guī)定國(guó)家對(duì)全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、工青婦等團(tuán)體，各種工作隊(duì)以及文化、教育、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等事業(yè)單位的國(guó)家工作人員和革命殘廢軍人，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防制。醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個(gè)人。門診、住院所需的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、門診費(fèi)或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費(fèi)，由醫(yī)療費(fèi)撥付，住院的膳食費(fèi)、就醫(yī)的路費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。1952年8月，政務(wù)院又將享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員范圍擴(kuò)大到在鄉(xiāng)干部和大專院校的在校生。
　　企業(yè)勞保醫(yī)療制度與國(guó)家工作人員公費(fèi)醫(yī)療制度是傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，直到40年后，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，我們才開(kāi)始全面廢除企業(yè)勞保醫(yī)療制度，并逐步建立企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
　　1992年，廣東省深圳市在全國(guó)率先開(kāi)展了職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革，從而拉開(kāi)了對(duì)我國(guó)職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會(huì)決定提出要在我國(guó)建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，國(guó)務(wù)院成立了職工醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組。1994年國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部共同制定了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)》，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行了試點(diǎn)。1996年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家體改委等四部委《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見(jiàn)》，在58個(gè)城市進(jìn)行了擴(kuò)大試點(diǎn)。1998年11月，國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議，1998年12月14日國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))》，這是國(guó)務(wù)院在總結(jié)各地試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出的重大決策�！稕Q定》明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)任務(wù)、基本原則和政策框架，要求在全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文件的發(fā)布為標(biāo)志，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)入了全面發(fā)展的新階段。
　　近年來(lái)，我們又建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，并在農(nóng)村全面推行“新農(nóng)合”。根據(jù)《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，從2009年開(kāi)始取消大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的待遇，并將他們納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保行列之中。
　　然而，可惜的是，唯有國(guó)家工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度自建立60年來(lái)依然是難以撼動(dòng)的。1989年8月9日，為了加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理， 進(jìn)一步健全和完善公費(fèi)醫(yī)療管理制度，根據(jù)前中央人民政府政務(wù)院《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合新的情況，制定并頒布了《公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》。這一辦法進(jìn)一步從制度層面強(qiáng)化了公費(fèi)醫(yī)療的優(yōu)越性、壟斷性和獨(dú)占性。
　　早在1998年，國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文要求城鎮(zhèn)所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且規(guī)定，國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可額外再享受一份醫(yī)療補(bǔ)助政策。近年來(lái)，要求整合社會(huì)醫(yī)療資源、徹底廢除公費(fèi)醫(yī)療的呼聲日益高漲，然而，時(shí)至今日，公費(fèi)醫(yī)療制度依然固我、難以撼動(dòng)。
　　事實(shí)上，公費(fèi)醫(yī)療制度的特殊存在，它既容易導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，更是容易滋生社會(huì)腐敗的瘟床，它是社會(huì)公平正義的一塊毒瘤。
　　(1)公費(fèi)醫(yī)療是一種近乎“全免費(fèi)醫(yī)療”的超國(guó)民待遇。以南昌市公費(fèi)醫(yī)療管理改革暫行辦法為例，從2010年1月1日起，南昌市將實(shí)行《南昌市公費(fèi)醫(yī)療管理改革暫行辦法》。該辦法規(guī)定：享受公費(fèi)醫(yī)療的人員在就診醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，持醫(yī)療發(fā)票回單位按門診90%、住院95%報(bào)銷，即門診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。(已由就診醫(yī)院記賬的15%公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用回單位不再報(bào)銷，個(gè)人也不需負(fù)擔(dān)該費(fèi)用的門診10%、住院5%)。
　　(2)公費(fèi)醫(yī)療支出由財(cái)政全額撥款、并最終由全體納稅人負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療享受者不僅個(gè)人不需繳費(fèi)，而且“公費(fèi)報(bào)銷”無(wú)極限，個(gè)人自費(fèi)比例很低，幾乎可以忽略不計(jì)；相比之下，醫(yī)保不僅個(gè)人要繳費(fèi)，而且還有較高的個(gè)人自費(fèi)比例，每次住院刷卡還有嚴(yán)格額度限制，超出部分必須自費(fèi)。
　　(3)公費(fèi)醫(yī)療往往是“一人生病、全家吃藥”。由于公費(fèi)醫(yī)療的巨大優(yōu)越性及管理上存在的諸多漏洞，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)常是“一人享受、全家沾光”，甚至親戚朋友都可以冒名頂替，“免費(fèi)”享受公費(fèi)醫(yī)療，因?yàn)楣�費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷只核對(duì)醫(yī)療收費(fèi)憑證上的“名字”，甚至不必核查“性別”和“年齡”。
　　(4)公費(fèi)醫(yī)療不僅可以免費(fèi)看病、“小病大養(yǎng)”，而且還能免費(fèi)購(gòu)物或中醫(yī)按摩。在醫(yī)院賣藥賺錢的年代，公費(fèi)醫(yī)療可以直接從醫(yī)院“開(kāi)藥”，現(xiàn)場(chǎng)換物或購(gòu)物，包括香皂、洗衣粉、洗發(fā)水、手表、眼鏡、枕頭、涼席、E霜、紗布、口罩、假發(fā)、圍裙等。然而，在大力提倡國(guó)醫(yī)中藥的今天，不少中醫(yī)院紛紛開(kāi)設(shè)了專門的保健門診、按摩門診、中醫(yī)足療等業(yè)務(wù)，客人在享受保健項(xiàng)目完畢后，還可以就地獲得完全正版、十分正規(guī)的醫(yī)療收費(fèi)的報(bào)銷憑證，你可以要求寫(xiě)中藥費(fèi)用或是西藥費(fèi)用，總之，公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷無(wú)所不能，沒(méi)有任何障礙。
　　這就是中國(guó)特色的公費(fèi)醫(yī)療！這就是國(guó)家工作人員所獨(dú)享的公費(fèi)醫(yī)療！這樣的公費(fèi)醫(yī)療，不僅嚴(yán)重阻撓了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推進(jìn)與改革，而且嚴(yán)重浪費(fèi)了社會(huì)醫(yī)療資源，極易滋生醫(yī)療福利的腐敗現(xiàn)象，因此，公費(fèi)醫(yī)療是社會(huì)公平正義的毒瘤，我們必須盡早鏟除它，并將國(guó)家工作人員平等地納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)中來(lái)。
　　最后提示：去年，北京市已在全國(guó)打響了“廢除”公費(fèi)醫(yī)療的“第一槍”。自2009年5月起，北京市的平谷區(qū)在全市率先試行公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革。全區(qū)2萬(wàn)多名行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職職工和退休人員將不再享受公費(fèi)醫(yī)療，全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。北京市享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的單位主要分三級(jí)，包括中央、市級(jí)、區(qū)縣級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位，總?cè)藬?shù)超過(guò)100萬(wàn)人。2010年，根據(jù)北京市政府的要求，公費(fèi)醫(yī)療改革將先行在區(qū)縣級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位進(jìn)行，年內(nèi)區(qū)縣所屬公費(fèi)醫(yī)療單位都將納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，預(yù)計(jì)涉及人數(shù)45萬(wàn)。