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一、堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性方向 |
政府的重要職責(zé)。公共衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品，難以通過市場(chǎng)途徑提供，需要政府無償提供�；踞t(yī)療服務(wù)應(yīng)該是安全、廉價(jià)、方便、可及的，是群眾能夠承受得起的，因而要求政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能以市場(chǎng)化為導(dǎo)向，不能以營(yíng)利為目的，不能追求利潤(rùn)最大化。
調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、維護(hù)人民群眾利益的客觀需要。醫(yī)療服務(wù)是特殊商品，市場(chǎng)難以有效調(diào)節(jié)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中起主導(dǎo)作用，能夠保障基本醫(yī)療服務(wù)的供給，起著平抑和穩(wěn)定藥品價(jià)格、診療服務(wù)價(jià)格的重要作用。
維護(hù)社會(huì)公平正義的必然要求。醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，如果僅僅通過市場(chǎng)提供醫(yī)療服務(wù)，就有可能使一部分低收入群眾難以公平享有基本醫(yī)療服務(wù)，影響社會(huì)公平正義，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。
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二、堅(jiān)持人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo) |
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制全面建立。落實(shí)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，必須建立政府主導(dǎo)、體現(xiàn)公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制。要堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一，既要徹底破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，又要避免回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的“大鍋飯”機(jī)制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的保障與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平要相協(xié)調(diào)。因此，要全面建立一個(gè)堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。
人民群眾基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足，并從降低藥品價(jià)格和改善服務(wù)中得到明顯實(shí)惠。要把滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、讓人民群眾得到明顯實(shí)惠作為改革的首要目標(biāo)。要構(gòu)建健全的服務(wù)體系，讓群眾看得上��；提高新農(nóng)合報(bào)銷比例，降低虛高的藥品價(jià)格，讓群眾看得起病；改善醫(yī)療服務(wù)，讓群眾看得好�。粡�(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)，讓群眾少生病。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著醫(yī)療資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)、群眾信任度不高等問題。因此，要著力強(qiáng)化基層，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力明顯增強(qiáng)，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾的首選。
醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不優(yōu)，不少人甚至沒有從業(yè)資格，嚴(yán)重制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，這是需要通過改革努力加以解決的重大現(xiàn)實(shí)問題。要通過改革將低素質(zhì)的人員分流出去，不斷優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。改革后，安徽有近兩萬(wàn)人分流安置，大多數(shù)是無從業(yè)資格的人員。同時(shí)有一大批優(yōu)秀醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生通過競(jìng)聘充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
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三、堅(jiān)持以綜合改革為途徑創(chuàng)新體制機(jī)制 |
只有進(jìn)行綜合、系統(tǒng)、全面的改革，才能革除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，重新構(gòu)建新的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。
取消藥品加成是促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的重要環(huán)節(jié)，但如果僅僅停留在取消藥品加成上，還難以建立起新的體制機(jī)制。２００９年國(guó)家在全國(guó)部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立基本藥物制度，取消藥品加成。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成率差異很大，取消藥品加成進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，很難確定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，僅僅在取消藥品加成進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償上做文章，由于沒有切斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與藥品銷售之間的利益關(guān)系，沒有根除由以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制演變而來的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，公益性很難實(shí)現(xiàn)，改革也難以持久。因此，只有系統(tǒng)地推進(jìn)綜合改革，才能打破舊機(jī)制，建立新機(jī)制。
建立堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的新體制機(jī)制，是基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制的重大變革，需要統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革才能實(shí)現(xiàn)。
以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行中起著核心作用。實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售，切斷了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的鏈條，建立在其基礎(chǔ)之上的原有管理體制、分配、人事、藥品、保障等制度失去了存在的依據(jù)，必然會(huì)引起一場(chǎng)涉及管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性變革。因此，必須統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事、分配、藥品、保障等制度的綜合改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性定位，而不是營(yíng)利性的機(jī)構(gòu)；醫(yī)務(wù)人員回歸到看病防病的角色，而不是經(jīng)營(yíng)企業(yè)的商人；藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具。
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四、堅(jiān)持以機(jī)制建設(shè)為改革的重點(diǎn) |
建立機(jī)制是管全局、管根本、管長(zhǎng)遠(yuǎn)的治本之策。推進(jìn)綜合改革，必須建立改善服務(wù)、提高效率的長(zhǎng)效機(jī)制。
推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。合理核定人員編制，實(shí)行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。這種核定編制與傳統(tǒng)意義的核編完全不同，實(shí)施的是定編定崗不定人，只是作為聘用人員和核定收支確定補(bǔ)助的重要依據(jù)。鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量辦醫(yī)，滿足多樣化、多層次的需求。
推進(jìn)人事制度改革，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。人事制度改革的核心是打破鐵飯碗。要堅(jiān)持公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，采取招考或民主推薦的方式選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。期滿考核不合格的，重新選聘。合理設(shè)置崗位，全員競(jìng)聘上崗定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下，能進(jìn)能出。
推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。分配制度改革的核心是打破大鍋飯。要實(shí)行“兩考核、兩掛鉤”，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果、居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新的工作任務(wù)考核機(jī)制。衛(wèi)生部門組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期組織對(duì)職工進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。
推進(jìn)藥品制度改革，實(shí)施基本藥物制度，取消藥品加成。這是一項(xiàng)全新的制度，是讓人民群眾受益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。全面實(shí)施基本藥物制度，基本藥物和補(bǔ)充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取消藥品加成，實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售。
推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由縣（市、區(qū)）政府統(tǒng)籌安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等支出通過服務(wù)收費(fèi)，不足部分由政府給予補(bǔ)助；所有收支全部納入縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心管理。
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五、堅(jiān)持創(chuàng)造性地突破改革的難點(diǎn) |
一是人員分流安置。人員分流安置涉及分流人員及其家庭的切身利益，要增強(qiáng)分流安置工作的透明性，充分兼顧各方利益訴求妥善安置分流人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。
二是績(jī)效考核。堅(jiān)持公益性，同時(shí)避免回到大鍋飯機(jī)制，關(guān)鍵是要建立健全有效的激勵(lì)機(jī)制。實(shí)施績(jī)效工資制度是建立激勵(lì)機(jī)制的重要內(nèi)容。績(jī)效工資是績(jī)效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績(jī)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jī)效，拉不開績(jī)效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長(zhǎng)期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制。因此，要制定科學(xué)的績(jī)效考核辦法，從制度上保障績(jī)效考核客觀公正。
三是藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)配送。解決人民群眾反映強(qiáng)烈的藥價(jià)虛高問題，重點(diǎn)要探索統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)配送的有效模式。近期以來，安徽研究了新的招標(biāo)采購(gòu)配送辦法，由省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心代表全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為采購(gòu)主體，主要面向藥品生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)，實(shí)行“雙信封”招標(biāo)制度，同時(shí)投技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書，并采取量?jī)r(jià)掛鉤的辦法。今年８月，安徽按照上述辦法進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，中標(biāo)的藥品價(jià)格大幅度下降，效果比較明顯。