醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌應(yīng)走“大社保”之路
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2010-12-27 作者:陳皮(人民大學(xué)社保研究中心研究員) 來源:新京報
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24日,全國人大常委會進行醫(yī)改專題詢問,有委員指出我國醫(yī)保存在制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離等問題。 目前,我國醫(yī)保體系處于三分天下的格局。職工、居民醫(yī)保由社保管,新農(nóng)合由衛(wèi)生管,醫(yī)療救助則由民政管。正如詢問所指出的,醫(yī)保城鄉(xiāng)分割造成了重復(fù)參保、重復(fù)補貼、重復(fù)建設(shè)等諸多問題,促進實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌迫在眉睫。 可以從兩個視角來觀察這個問題。 從制度層面看,醫(yī)保城鄉(xiāng)分割某種程度上是城鄉(xiāng)二元制的產(chǎn)物。我國經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平在城鄉(xiāng)、地區(qū)間嚴重不平衡,因此在醫(yī)保制度上必然反映為多元化的安排。同時,由于門診保障、權(quán)益接續(xù)等重大體制建設(shè)尚未定型,也決定了醫(yī)保制度融合難以一蹴而就。 從管理層面看,解決管理分離,則相對容易解決。目前,我國存在著“大衛(wèi)生”還是“大社!,即是由衛(wèi)生部門還是社保部門管理醫(yī)保的方向選擇。對此醫(yī)改文件并未給予明確。 在理論界,“大衛(wèi)生”還是“大社!敝疇庮H為激烈,但其中摻雜著不少利益狹見。決策和理論的不確定,直接導(dǎo)致了地方實踐兵分兩路。 實際上,無論是衛(wèi)生管還是社保管,均各有利弊。中國走哪一條路,關(guān)鍵要看在國情條件下,何種管理體制更能實現(xiàn)管理權(quán)、責(zé)的統(tǒng)一。 “大衛(wèi)生”的問題是容易在醫(yī)療服務(wù)壟斷的基礎(chǔ)上形成新壟斷,難以形成對醫(yī)療服務(wù)的有效制約。我國公立醫(yī)院占了90%以上的醫(yī)療資源,衛(wèi)生部門和公立醫(yī)院又屬于父子關(guān)系。試問,倘若實施“大衛(wèi)生”,服務(wù)供給和資金供給壟斷于一家之手,如何確保醫(yī)保基金是供養(yǎng)人民而不是供養(yǎng)醫(yī)院?放眼看,世界上由衛(wèi)生部門管理醫(yī)保之國頗多,但一個基本事實是,這些國家的絕大部分醫(yī)院屬于民辦,衛(wèi)生部門并不直接管理醫(yī)院。 相較而言,“大社!斌w現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障的兩權(quán)分立,有利于形成醫(yī)療供方和需方的均衡競爭!按笊绫!贝韰⒈H死婊I集資金,與醫(yī)療供方進行服務(wù)和價格談判,力爭團購到物美價廉的醫(yī)藥服務(wù)。在很多國家,正是醫(yī)保協(xié)會和醫(yī)生協(xié)會之間的談判、斗爭、妥協(xié),方才鑄就了先進醫(yī)療保障的權(quán)責(zé)基石。更深入而言,即使我國實施“大社保”,也應(yīng)根據(jù)國情逐步引入社會力量參與服務(wù),以避免官辦體制的壟斷和低效率。 醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌需要提速,未來醫(yī)保的管理權(quán)限究竟將花落誰家?考驗著決策者的智慧。
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