“要使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具。”近日，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在接受記者采訪時(shí)說。
近年來，以藥養(yǎng)醫(yī)政策逐步演化成一種逐利機(jī)制，這種逐利機(jī)制削弱了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，危害著人民群眾的利益。因此，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立惠民新機(jī)制，是醫(yī)改的核心。醫(yī)改實(shí)施兩年來，各項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)進(jìn)展順利。今年是醫(yī)改攻堅(jiān)年，改革已步入深水區(qū)。面對(duì)利益交錯(cuò)的復(fù)雜局面，醫(yī)改部門將有哪些改革新舉措？
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一條主線 |
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�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制，區(qū)分基本與非基本，推進(jìn)各項(xiàng)改革 |
記者：就目前醫(yī)改進(jìn)展情況來看，主要是基層推進(jìn)較快，尤其是綜合改革步子邁得很大。這是不是貫徹醫(yī)改方案提出的“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的要求？
孫志剛：是的。醫(yī)改工作的主要思路有兩條：一是�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制，這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑；二是統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)。這是推進(jìn)復(fù)雜艱巨醫(yī)改工作的基本策略。
�；揪褪呛侠韰^(qū)分基本和非基本，有效保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，做到廣覆蓋和可持續(xù)；強(qiáng)基層就是全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)；建機(jī)制就是通過體制機(jī)制改革，徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾，建立新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期持續(xù)健康發(fā)展。同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)緊密相聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣，既要通盤謀劃、整體設(shè)計(jì)，又要有重點(diǎn)、有步驟地向前推進(jìn)。
根據(jù)工作思路，今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)確定為三方面：一要以推進(jìn)全民醫(yī)保為目標(biāo)，使人民群眾得到更多實(shí)惠；二要以實(shí)施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制；三要以改革試點(diǎn)為突破口，探索公立醫(yī)院發(fā)展的新模式，把縣級(jí)醫(yī)院綜合改革擺到突出位置。
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兩項(xiàng)任務(wù) |
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基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，今年內(nèi)需完成 |
記者：今年的重點(diǎn)任務(wù)之一是年內(nèi)所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要實(shí)行基本藥物制度，進(jìn)行綜合改革，這方面的具體進(jìn)展如何？
孫志剛：基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是2011年全國醫(yī)改工作會(huì)議和醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革主要安排中明確的，是各地今年必須完成的硬任務(wù)，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都要實(shí)施基本藥物制度，推行綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域根本的問題是體制機(jī)制問題。長期以來實(shí)行的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成了逐利機(jī)制，導(dǎo)致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性淡化，引發(fā)了大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，加重了群眾負(fù)擔(dān)，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個(gè)中華民族的健康素質(zhì)，危及整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，必須破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，重新構(gòu)建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。如果機(jī)制建設(shè)步伐滯后，這幾年大量的資金投入就有可能會(huì)固化現(xiàn)有的利益格局，增加改革的難度。
綜合改革內(nèi)容包括以下幾方面：
推進(jìn)管理體制改革，將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理；推進(jìn)人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制；推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制；推進(jìn)藥品采購供應(yīng)制度改革，建立招采合一、量價(jià)掛鉤的省級(jí)招標(biāo)采購新機(jī)制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售；推進(jìn)保障制度改革，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的辦法，保障基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。
截至目前，全國已有超過4.2萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)施了基本藥物制度，覆蓋率達(dá)82.6%�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出門診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭，群眾基層就醫(yī)的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。
從第一季度集中督導(dǎo)調(diào)研情況來看，各地醫(yī)改進(jìn)展明顯。同時(shí)，也存在一些突出困難和問題，主要表現(xiàn)在各地進(jìn)展不平衡，新機(jī)制建設(shè)滯后，新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度、分配制度和基本藥物省級(jí)集中采購機(jī)制建設(shè)亟待推進(jìn)和加強(qiáng)。
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三個(gè)難點(diǎn) |
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人事制度、分配制度、基本藥物省級(jí)集中采購機(jī)制改革滯后 |
記者：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事、分配制度改革和基本藥物省級(jí)集中采購機(jī)制建設(shè)滯后，是否表明這三個(gè)方面是改革中的難點(diǎn)？
孫志剛：實(shí)施綜合改革，涉及多方面重大利益關(guān)系的調(diào)整，制度設(shè)計(jì)和操作難度大。其中，人員分流安置、績效考核、藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購是改革過程中的三個(gè)難點(diǎn)。
人員分流安置事關(guān)改革能否順利進(jìn)行，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定大局；績效考核是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果考核不能拉開績效差距，長期下去，就會(huì)回到“大鍋飯”機(jī)制；藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購涉及面廣，環(huán)節(jié)繁多，利益關(guān)系復(fù)雜。
當(dāng)前，推進(jìn)基層綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，已成為一項(xiàng)十分緊迫的重要任務(wù)。必須創(chuàng)造性地突破改革的難點(diǎn)，確保從舊制度平穩(wěn)順利轉(zhuǎn)入新制度的運(yùn)行軌道。因此，要建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。
推進(jìn)基層醫(yī)改，主要責(zé)任在縣一級(jí)�；鶎俞t(yī)改拖的時(shí)間越長，可能引發(fā)的矛盾和問題就越多，改革的難度就越大，必須集中人力、集中時(shí)間，建立統(tǒng)一高效的協(xié)作推進(jìn)機(jī)制，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)步入新機(jī)制運(yùn)行軌道，然后根據(jù)運(yùn)行情況，不斷完善提高。
國務(wù)院醫(yī)改辦實(shí)行按月通報(bào)、按季考核、全年評(píng)估的考核機(jī)制。各省、市、縣也要組成督查組，敢于較真、敢于碰硬，強(qiáng)化穩(wěn)定工作責(zé)任制。
但是，不能因?yàn)楦母镉绊懻ａt(yī)療工作秩序而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)榉至靼仓谜卟宦鋵?shí)而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)楦偲干蠉彶僮鞑还_、不透明而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)橘Y金撥付不及時(shí)、不到位而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)樾麄鲗?dǎo)向失誤而引發(fā)不穩(wěn)定。
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四個(gè)分開 |
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公立醫(yī)院改革要政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開 |
記者：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)也是今年的重點(diǎn)任務(wù)，是否會(huì)借鑒基層醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)？
孫志剛：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)事關(guān)近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗，是今年攻堅(jiān)克難的主攻方向。圍繞“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”原則，在繼續(xù)推進(jìn)試點(diǎn)城市改革的同時(shí)，今年將把縣級(jí)醫(yī)院綜合改革擺到突出位置，借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際，制訂綜合改革方案，提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。
加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院改革必然涉及體制機(jī)制的重大創(chuàng)新，至少有三個(gè)問題要回答：公立醫(yī)院諸多問題中哪些是體制機(jī)制原因造成的？建立一個(gè)什么樣的新體制機(jī)制來取代舊的體制機(jī)制？用什么辦法建立新體制機(jī)制？
推進(jìn)綜合改革。建立真正維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)的管理體制，建立能終結(jié)以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的補(bǔ)償機(jī)制，建立調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的用人、分配機(jī)制，建立能遏制乃至杜絕購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)的藥品及器材采購供應(yīng)機(jī)制，建立強(qiáng)化成本費(fèi)用核算的內(nèi)部管理機(jī)制，建立控制醫(yī)療費(fèi)用增長的醫(yī)保支付方式，建立能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管機(jī)制，核定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、構(gòu)建合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制等。
分層次推進(jìn)。縣級(jí)醫(yī)院既是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，對(duì)保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制具有十分重要的作用。因此，今年要把縣級(jí)醫(yī)院改革擺到突出位置。
通過管理創(chuàng)新，挖掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化成本核算，控制醫(yī)藥費(fèi)用，使醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精細(xì)化軌道；通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實(shí)惠。
加快形成多元辦醫(yī)格局。目前，已將中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批權(quán)下放到省級(jí)衛(wèi)生行政部門，允許港澳臺(tái)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供者在部分省市設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院，將社會(huì)資本舉辦醫(yī)院納入國家臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目支持范圍。