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　　按照醫(yī)改工作安排，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥繼續(xù)聯(lián)動改革，醫(yī)保體系的建設(shè)成為最大亮點。國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，要求“選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制”。
　　由于現(xiàn)行醫(yī)療保險制度屬于“劃地而治”，各地區(qū)制定的政策、標(biāo)準(zhǔn)都不太相同，基本上是“各吹各的號，各唱各的調(diào)”，因此，醫(yī)療保險實際變成了“地方糧票”，不能實現(xiàn)全國“通存通兌”，顯然，國家出臺這項公共政策，不僅能為異地就醫(yī)患者帶來實質(zhì)上的政策性利好，也為醫(yī)保改革向縱深發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
　　當(dāng)然，跨省就醫(yī)，要想真正實現(xiàn)方便、快捷在我國各地“通存通兌”，并非一朝一夕之功，需要解決現(xiàn)實很多利益博弈問題，方能把天塹變通途。筆者覺得，就目前而言，至少要做好三方面工作：
　　一方面，盡管目前已實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，但各地區(qū)建立各自的、相互無法兼容的信息管理系統(tǒng)，無法適應(yīng)全國統(tǒng)籌對信息管理系統(tǒng)的需要。所以，國家層面應(yīng)在整合現(xiàn)有各省區(qū)信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，搭建統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，在此基礎(chǔ)上，全國統(tǒng)籌由現(xiàn)行的屬地管理轉(zhuǎn)變?yōu)榇怪惫芾�，這樣不僅有利于擺脫地方政府管理體制的影響，也有利于實現(xiàn)醫(yī)療跨省結(jié)算。
　　二是要加大中央財政轉(zhuǎn)移支付，建立醫(yī)療養(yǎng)老保險準(zhǔn)備金�，F(xiàn)在醫(yī)療保險金不能流動最大的瓶頸是，各個統(tǒng)籌地區(qū)實行基本養(yǎng)老保險基金和基本醫(yī)療保險基金收支自求平衡的財政體制，以及“只轉(zhuǎn)移個人賬戶資金，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金（企業(yè)繳費部分或者繳費總額中的規(guī)定部分）”的政策規(guī)定，給異地就醫(yī)即時結(jié)算的試點推廣帶來一定阻力。
　　因為全國各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一致，繳納標(biāo)準(zhǔn)差別過大，如果貿(mào)然推行跨省結(jié)算，勢必讓經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療保費，直接流入落后地區(qū)。因此，筆者建議，國家要利用財政轉(zhuǎn)移支付，建立醫(yī)療保險準(zhǔn)備金，并設(shè)立一個平均醫(yī)療保險繳納標(biāo)準(zhǔn)。在轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險金時，如果經(jīng)濟欠發(fā)達地轉(zhuǎn)向發(fā)達地區(qū)，就可動用醫(yī)療保險準(zhǔn)備金支取找齊，相反，高于平均標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)達城市轉(zhuǎn)向落后地區(qū)，其剩余資金可充實到醫(yī)療保險準(zhǔn)備金里。
　　三是引入社會機構(gòu)參與管理。目前在國內(nèi)，只有北京等為數(shù)不多的地區(qū)推廣異地就醫(yī)社保一卡通業(yè)務(wù)。據(jù)了解，北京醫(yī)療機構(gòu)每年為5000萬人次的外地患者提供服務(wù)，據(jù)估算，“京醫(yī)通”卡的實施，預(yù)計約有40%門診患者將獲益。鑒于目前跨省結(jié)算的管理手續(xù)多、統(tǒng)籌難度大等特點，可以嘗試由商業(yè)保險來操作社保一卡通，由政府選定幾家商業(yè)保險公司，然后通過公平競爭，確定代管單位，最后把社會保障賬戶劃撥到保險公司。這不僅能節(jié)省政府的管理成本，減輕統(tǒng)籌壓力，而且也擺脫各利益主體間的掣肘。如此一來，政府只剩下了兩件事：一是每年定期向社保準(zhǔn)備基金充實資金；二是搞好日常監(jiān)管，為社保一卡通暢游神州大地，提供良好的外部環(huán)境與條件。