國家發(fā)改委會同衛(wèi)計委、人社部等部門近日聯(lián)合發(fā)出通知，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)�？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價格主要由市場競爭形成。新規(guī)出臺后，不少人擔(dān)心，政府對藥價放權(quán)后，是否會導(dǎo)致藥價上漲，增加百姓的就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。
藥價會不會上漲，關(guān)鍵要看取消藥品政府定價后，藥品交易市場能否建立起良性競爭的秩序。過去的市場體系存在倒錯現(xiàn)象。對納入醫(yī)保目錄的藥品和特殊藥品實(shí)行政府定價和政府指導(dǎo)價，盡管能夠有效率地防止涉及基本民生的藥品價格無序上漲，但在控制住藥價上限的同時，也限制了應(yīng)有的競爭，從而也限制了藥價的下行空間。取消絕大部分藥品政府定價，政府退出市場交易環(huán)節(jié)，有利于引入競爭機(jī)制，從長遠(yuǎn)看，有利于形成市場主導(dǎo)的藥品交易秩序，推動藥品降價。
但就目前而言，僅靠政府退出藥品定價環(huán)節(jié)，還不足以讓市場發(fā)現(xiàn)并主導(dǎo)藥品價格趨于合理。一方面，藥品的價格形成環(huán)節(jié)很多，取消政府定價只是取消了最高零售限價，對藥品價格起決定性作用的在招標(biāo)價、醫(yī)保支付價等環(huán)節(jié)。在這些環(huán)節(jié)仍然存在大面積的不合理加價的灰色區(qū)域，對藥品價格說了算的，未必是市場，而是政府官員與藥品生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷商的合謀者。另一方面，藥品的終端銷售環(huán)節(jié)，也存在大量尋租空間。以藥品加價、過度治療、過度用藥等方式增加藥品銷售利潤，從而增加就醫(yī)用藥者負(fù)擔(dān)的情形，早已屢見不鮮。
因此，取消絕大部分藥品政府定價，無法保證總體醫(yī)藥費(fèi)用就此降低。取消藥品政府定價，只是讓政府部門退出了顯性的賣家角色，藥品市場的管理者還需要盡可能退出隱性的賣家角色，讓藥品形成、加價、銷售環(huán)節(jié)都無空子可鉆，市場才能發(fā)揮出發(fā)現(xiàn)價格的優(yōu)勢，讓藥價趨于合理。
這并不意味著藥價放權(quán)后政府部門就無需承擔(dān)責(zé)任。事實(shí)上，藥價放權(quán)后，政府部門的責(zé)任更加重大。首先，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)�？刭M(fèi)機(jī)制等應(yīng)起到制約藥價上漲的應(yīng)有作用。這也就意味著醫(yī)保部門應(yīng)承擔(dān)起藥品價格的主要談判職責(zé)。藥價新規(guī)提出“發(fā)揮醫(yī)�？刭M(fèi)作用”，意圖即在于此。其次，價格管理部門不再制定藥價后，需要強(qiáng)化對藥品市場的價格監(jiān)管。畢竟，藥品市場存在著的尋租慣性，有可能導(dǎo)致一些藥品價格短期內(nèi)上漲，影響正常市場秩序的構(gòu)建，增加百姓負(fù)擔(dān)。再次，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革需要同時發(fā)力，通過財政安排的協(xié)助，盡快還原其公共屬性，遏制用貴藥而不用好藥現(xiàn)象的蔓延，預(yù)防藥品市場出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的情況發(fā)生。
藥價放權(quán)不能演繹為政府部門的“卸包袱”或“甩包袱”。在現(xiàn)有管理格局下，衛(wèi)計委將成為藥品市場管理的直接責(zé)任主體，但實(shí)際上價格管理、人社、財政等部門同樣是責(zé)任方。消除醫(yī)藥總體費(fèi)用中那些明面上和暗地里形成的溢價因素，政府責(zé)任意識只能有增無減。
