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重塑醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)改并行不悖
    2007-04-10    作者：魯寧    來(lái)源:東方早報(bào)
　　近日，在推出“滬上51萬(wàn)在校大學(xué)生醫(yī)保全覆蓋”、地方財(cái)政為滬上“30萬(wàn)退休及生活困難的中老年婦女開(kāi)展免費(fèi)婦科病、乳腺病篩查”的同時(shí)，上海市衛(wèi)生主管部門(mén)還就建立滬上14萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)德檔案制度作出部署，試圖通過(guò)制度約束緩和并逐步緩解醫(yī)患矛盾。
　　上海市委書(shū)記習(xí)近平同志近日履新時(shí)講話(huà)強(qiáng)調(diào)：要引導(dǎo)各級(jí)干部切實(shí)關(guān)注民生，想群眾之所想，急群眾之所急，切實(shí)解決好群眾普遍關(guān)心的醫(yī)療、社會(huì)保障、就業(yè)、教育、住房等民生問(wèn)題。我們認(rèn)為，本市衛(wèi)生主管部門(mén)近期相繼推出的系列舉措，有利于緩解市民的看病難題，是對(duì)市委領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)“切實(shí)關(guān)注民生”的一種積極呼應(yīng)。
　　為全市14萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立醫(yī)德檔案，是上海緩解醫(yī)患矛盾的一個(gè)新招。消息發(fā)布后，部分國(guó)內(nèi)輿論持有不同看法，認(rèn)為這是出虛招，醫(yī)患矛盾要緩解，關(guān)鍵得看新醫(yī)改方案出臺(tái)后的實(shí)施效果。
　　這種看法不能說(shuō)就是偏激的，但卻未必是全面的。若對(duì)看病難、看病貴問(wèn)題作深入剖析可知，改善直至重塑醫(yī)患關(guān)系恰恰是新醫(yī)改方案的有機(jī)組成部分，其間的內(nèi)在邏輯是，離開(kāi)了醫(yī)患雙方——“人”的互動(dòng)，無(wú)論什么醫(yī)改方案和醫(yī)療體制都無(wú)法獲取成功。可見(jiàn)，緩解醫(yī)患矛盾不必等到新醫(yī)改方案出臺(tái)后再做動(dòng)議，該做的事情完全可能先做起來(lái)。如是，滬上建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)德檔案的嘗試，當(dāng)屬有為之舉。
　　當(dāng)下醫(yī)患雙方較普遍的“敵對(duì)情緒”，從醫(yī)生的角度講，主要集中于“醫(yī)鬧”及醫(yī)生被妖魔化。從患者的角度講，首先不滿(mǎn)于醫(yī)生收紅包、吃回扣、拿提成，再就是醫(yī)生責(zé)任心欠缺。醫(yī)患關(guān)系從和諧到緊張，由緊張到對(duì)立，矛盾積累演變，由于醫(yī)患雙方中醫(yī)的一方客觀處于強(qiáng)勢(shì)地位，導(dǎo)致矛盾沖突的導(dǎo)火索往往表現(xiàn)為醫(yī)德失落在先。
　　其實(shí)，醫(yī)德較普遍地失落，說(shuō)到根本處，還是醫(yī)療體制積弊所致。多年來(lái)，“市場(chǎng)化”被不恰當(dāng)?shù)匾脶t(yī)衛(wèi)領(lǐng)域，醫(yī)療的社會(huì)公益性和特殊性被拋棄，這使得醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域投入長(zhǎng)期不足，公立醫(yī)院被迫自我營(yíng)利，時(shí)間一長(zhǎng)，藥品回扣、檢查提成、紅包等等乘虛而入，漸漸成為醫(yī)院收入的補(bǔ)充和醫(yī)生勞動(dòng)付出的額外補(bǔ)償。客觀地說(shuō)，一開(kāi)始多數(shù)醫(yī)師并不想干有違醫(yī)德的事情，只是醫(yī)院盈利指標(biāo)和醫(yī)生個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，完不成指標(biāo)不但個(gè)人吃虧受罰，有時(shí)連生存都成為問(wèn)題。于是乎，口子一開(kāi)，醫(yī)德滑坡，勢(shì)如決堤的洪水，一發(fā)而不可收拾。隨著醫(yī)生形象每況愈下，醫(yī)患對(duì)立日甚，直至少數(shù)醫(yī)生被患者視為“白眼狼”……
　　事實(shí)上，對(duì)醫(yī)德進(jìn)行規(guī)制，我們不僅有眾多的紅頭文件進(jìn)行紀(jì)律約束，還有現(xiàn)成的法律進(jìn)行硬約束。不知道是何種原因，從全國(guó)范圍看，有關(guān)行政機(jī)構(gòu)似乎很少使用法律手段對(duì)醫(yī)德進(jìn)行硬約束。
　　1999年5月施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三章“執(zhí)業(yè)規(guī)則”第二十七條明文規(guī)定：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。倘若有醫(yī)師違反了第二十七條，那么，該法第五章“法律責(zé)任”第三十七條第十款又明文規(guī)定：醫(yī)師利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的，由縣級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
　　實(shí)際上，吊銷(xiāo)醫(yī)德敗壞者的行醫(yī)執(zhí)照，就是砸其飯碗，對(duì)廣大醫(yī)師具有最大的警示效用。由此，我們建議本市衛(wèi)生主管部門(mén)，在抓緊建立醫(yī)德檔案制度的同時(shí)，不妨擴(kuò)大整治醫(yī)德的視野，同時(shí)拿起法律武器，雙管齊下。如是抓下去，再配以即將推行的新一輪醫(yī)改，改善乃至重塑醫(yī)患關(guān)系是完全有可能的。
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