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| 2007-05-10 鄧聿文 來源:每日經(jīng)濟(jì)新聞 |
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5月8日，國家發(fā)改委宣布調(diào)整260個(gè)品種的西藥最高零售價(jià)。據(jù)悉，這是發(fā)改委最后一次大規(guī)模集中的藥品降價(jià)動作。今后國家對藥品價(jià)格的管理將轉(zhuǎn)變?yōu)槊績赡赀M(jìn)行一次微調(diào)。
近幾年政府價(jià)格主管部門的一項(xiàng)重要工作，就是選擇一批藥品集中降價(jià)。包括最近這次，這樣的降價(jià)舉措已進(jìn)行近20次了。降價(jià)對解決藥價(jià)虛高現(xiàn)象不能說完全沒有作用，但頻繁降價(jià)也使其邊際效應(yīng)正日益遞減，老百姓對此越來越?jīng)]感覺。
主要原因在于，一是因?yàn)榻祪r(jià)本身有問題。被拿來降價(jià)的藥品多半是在政府定價(jià)目錄范圍之內(nèi)，這導(dǎo)致一些常用的、老百姓最需要的藥品往往不在降價(jià)名冊里，而降價(jià)幅度較大的藥品又是老百姓不大用得著的；二是這種降價(jià)模式形成后，與藥價(jià)相關(guān)的各方，特別是藥廠和醫(yī)院，找到了博弈的新方法。比如，藥廠將降價(jià)的藥品換個(gè)新名稱或者新包裝后，又重新以高價(jià)賣出；而醫(yī)院則盡量對患者不開降價(jià)藥。
政府藥價(jià)管理由現(xiàn)在的集中大規(guī)模降價(jià)改為定期微調(diào)后，是否能夠避免上述問題呢？我認(rèn)為不宜樂觀。目前，列入中央和地方兩級政府定價(jià)目錄范圍內(nèi)的藥品總共2400種左右，約占全部藥品的20%。這樣，就還有80%的藥品不在政府的價(jià)格調(diào)整內(nèi)。因此，要將虛高的藥價(jià)降下來，須采取其他更好的辦法。
更好的辦法，就是把住藥品定價(jià)關(guān)，具體來說，就是改革藥品最高限價(jià)政策。
根據(jù)去年媒體曾廣泛報(bào)道的云南宣威的“集中競價(jià)采購統(tǒng)一配送”的醫(yī)療改革的發(fā)起者———宣威衛(wèi)生局局長的看法，藥價(jià)虛高的源頭在國家定價(jià)部門。一般來說，藥品從生產(chǎn)到銷售終端要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)入的藥品交易主體也很多。眾多的流通環(huán)節(jié)和交易主體都想分吃藥品差價(jià)這塊“唐僧肉”，無形中形成了一股推動藥品漲價(jià)的“合力”。但這里的關(guān)鍵在于高定價(jià)，即價(jià)格主管部門制定的最高限價(jià)政策。許多藥品生產(chǎn)企業(yè)于是虛高定價(jià)，拼命留出價(jià)格空間，來打通各個(gè)流通環(huán)節(jié)。
所謂最高限價(jià)，指的是價(jià)格管理部門在一定時(shí)期內(nèi)，根據(jù)各企業(yè)生產(chǎn)條件、成本差異、內(nèi)在質(zhì)量的不同，依據(jù)其平均成本而制定出來的價(jià)格，目的是限制暴利。但隨著各種條件的改進(jìn)，絕大部分藥品生產(chǎn)成本已大大低于原來的水平，而有關(guān)價(jià)格部門管理滯后，不能及時(shí)根據(jù)生產(chǎn)成本、實(shí)際銷售價(jià)格變化情況進(jìn)行調(diào)整，或者由于地方保護(hù)主義和腐敗的存在，給中間環(huán)節(jié)留下了巨大的利益空間。
一項(xiàng)原本為限制藥品暴利而設(shè)的制度，由于政策不完善和管理滯后，逐漸走向自己的反面。從宣威2004年藥品集中競價(jià)采購的價(jià)目表來看，國家規(guī)定的各種藥品最高零售價(jià)格，無一例外都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于宣威競價(jià)采購的最終成交價(jià)格。比如1克裝的頭孢曲松鈉，國家最高零售價(jià)為20元，宣威競價(jià)采購的成交價(jià)只有2元。可以說，正因?yàn)樽罡呦迌r(jià)制度的不合理，導(dǎo)致藥品實(shí)際價(jià)值與最高限價(jià)之間空間太大，價(jià)值與價(jià)格嚴(yán)重背離，這是目前藥價(jià)虛高問題的根源。
不管是現(xiàn)在把藥價(jià)定得高高的，然后再頻繁降價(jià)，還是以后的定期微調(diào)，不如一開始就把藥品的最高零售價(jià)定低一點(diǎn)。這就涉及到對藥品成本的核算問題，需要價(jià)格主管部門能夠建立起原料藥成本監(jiān)測制度和制造成本核算制度，并對藥品從原料到生產(chǎn)過程實(shí)行全過程的成本核算，從源頭上控制藥品虛高價(jià)格的產(chǎn)生。 |
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