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中華醫(yī)學會會長、中國工程院院士鐘南山，不僅是醫(yī)療工作者，同樣是中國醫(yī)療制度變革的關(guān)注者。他曾多次受邀參與醫(yī)改討論，諸多意見被采納，甚至如“大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療、國家投入要向基層傾斜、做到早防早治”等觀點被列為醫(yī)改重點的改革方向。
新醫(yī)改方案公開征集意見，引起了鐘南山院士的關(guān)注。近日，鐘南山院士在工作室接受了專訪。他直言，新方案給未來的醫(yī)療改革定了宏觀方向，但很多細則仍需在大框架下進一步制定和完善。
“新方案中并未提出資金投入的多少，甚至連基層醫(yī)療投入多少的一個百分比數(shù)字都沒有，我現(xiàn)在更關(guān)心的是資金如何落實，資金如果不落實，醫(yī)改將成為空談。”鐘南山表達了自己的觀點。
政府大投入是醫(yī)改核心保證
記者：此次新醫(yī)改方案征求意見稿中，并沒有提出投入的數(shù)字、比例，您如何看待？
鐘南山：這次醫(yī)改并不只是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的事，應(yīng)該涉及到財政部等諸多部門。中國醫(yī)療衛(wèi)生改革，最核心的指導思想就是預防為主。預防為主不僅僅是預防，還包括早防早治、早診早治。而目前我們的醫(yī)療開支大量地集中于病癥的中晚期，造成了醫(yī)療資源的極大浪費與流失。第二個指導思想就是公益性。
要解決這兩個指導思想，就必須要有核心保證，就是政府的大投入。現(xiàn)在我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入還不到6%，而國際上許多不發(fā)達國家投入也達到7%以上，發(fā)達國家更達到15%-20%。新方案并沒有提到最近幾年要投入多少。
今年的人大會議上，也曾有提出過要加大投入，但到底投入多少？多少是投入到基層醫(yī)療中來？也沒有明確。如果投入得不到保證，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展就無法得到保證。
人才培養(yǎng)建議設(shè)全科醫(yī)學系
記者：社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不起來，是什么原因？
鐘南山：人才與設(shè)備！沒有優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生，沒有一定的設(shè)備投入，社區(qū)醫(yī)療沒法發(fā)展。新醫(yī)改總的指導思想是預防和公益性。這就涉及到設(shè)備問題，也涉及到基層衛(wèi)生工作人員的待遇問題。如果你還要讓他用市場機制來解決自己待遇的話，他肯定吃不飽。
現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院是沒有待遇、沒有設(shè)備、沒有舞臺，所以留不住專業(yè)的優(yōu)秀的醫(yī)療工作者，醫(yī)療水平上不去，人們就更加不會選擇在基層醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)就診。
另外人才培養(yǎng)要細化，現(xiàn)在大學培養(yǎng)出來的大批學生，是不適合在社區(qū)醫(yī)院工作的。因為沒有很強的預防為主的觀念，在大學學習的整個過程中，學的就是如何診病治療，沒有學防御。
我建議有更具體的政策，在醫(yī)學院設(shè)立全科醫(yī)學系，或在本科教育中設(shè)全科醫(yī)學教育的5年制培養(yǎng)方向，財政拿出支持師范生培養(yǎng)的力度培養(yǎng)全科醫(yī)生，同時對全科醫(yī)學方向的學生，提供兩年免費的大醫(yī)院臨床實踐學習。
公立醫(yī)院改革不應(yīng)是當前重點
記者：這次醫(yī)改新方案，并沒太多涉及到解決大醫(yī)院的政府投入問題？
鐘南山：我不認為公立醫(yī)院體制改革是當前重點。國家有限的醫(yī)療資源，應(yīng)該重點提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平,包括人才培養(yǎng)。
事實上目前政府相當多的資金都投入到大醫(yī)院去了。我從來就反對大醫(yī)院不斷地擴張。有些城市一些大醫(yī)院一邊哭窮，一邊則要擴大到3000張、5000張的床位，這個做法浪費了太多的資金。醫(yī)改就是要把資金投入到能覆蓋城鄉(xiāng)、社區(qū)、農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生上來。
我不支持現(xiàn)階段對大醫(yī)院的大投入。因為目前我們還沒有那么多資金。建立和發(fā)展覆蓋城鄉(xiāng)和社區(qū)醫(yī)院，是目前的頭等大事。大醫(yī)院的改革可以緩一下。城鄉(xiāng)與社區(qū)的設(shè)備有了，人才上來了，多數(shù)病人就診首選社區(qū)與基層醫(yī)院，一是保證了患者到基層醫(yī)院可得到救治，二是不要到重病了才去看病，大醫(yī)院的病人自然會減少。因為大醫(yī)院解決的應(yīng)是疑難雜癥。
醫(yī)患緊張最主要責任在政府
記者：新醫(yī)改方案是否有助于醫(yī)患關(guān)系的改善？
鐘南山：醫(yī)患關(guān)系緊張有人認為是媒體的責任，我倒認為，最主要的責任在政府。
造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是看病難、看病貴�？床≠F，是指看大病貴，看大病難。是到大醫(yī)院看病難，到大醫(yī)院看病貴。如果覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療體系建起來了，大病少了，去大醫(yī)院看病少了，看病難、看病貴的問題就可解決，醫(yī)患關(guān)系自然可得到改善。 |