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俗稱(chēng)新醫(yī)改方案的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，日前向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。與專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)化解讀相伴的，是一些批評(píng)和質(zhì)疑的聲音。一名評(píng)論者認(rèn)為，新醫(yī)改草案隨便哪一條都是相當(dāng)?shù)卣_，很難讓人有針對(duì)性地提出意見(jiàn)。北京大學(xué)光華管理學(xué)院系主任劉國(guó)恩的批評(píng)更加尖銳，直指草案“是一篇態(tài)度不明確、重點(diǎn)不突出、前后矛盾的八股文”。
或許，新醫(yī)改方案的使命之一是要對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行“頂層設(shè)計(jì)”，如此以來(lái)，無(wú)法顧及細(xì)致入微的論述大約也在情理之中。但頂層設(shè)計(jì)顯然并非新醫(yī)改的全部，強(qiáng)調(diào)公益性主線、明確近期改革重點(diǎn)同樣不容回避。
既然發(fā)布草案的目的在于完善方案，那么指責(zé)草案過(guò)于空泛的意見(jiàn)也就并非毫無(wú)意義。所謂“八股文”之說(shuō)或許過(guò)于直率，但這份急切語(yǔ)氣之中承載的信息，卻是整個(gè)社會(huì)對(duì)于新醫(yī)改的望眼欲穿。一份新醫(yī)改方案當(dāng)然需要著眼未來(lái)管長(zhǎng)遠(yuǎn)，但社會(huì)的期待更在于，新方案能否對(duì)當(dāng)前“看病貴、看病難”的現(xiàn)實(shí)有一個(gè)準(zhǔn)確到位的把脈，并開(kāi)出切實(shí)管用的藥方。對(duì)于生活在當(dāng)下的每一個(gè)個(gè)體生命而言，人生不過(guò)百年，他們可以期待長(zhǎng)遠(yuǎn)的幸福，但誰(shuí)也不能企圖勸告他們安心忍受“并不成功”的醫(yī)改亂局。如果真的體恤民生之艱，新醫(yī)改方案就應(yīng)當(dāng)在目前的基礎(chǔ)上進(jìn)一步直面問(wèn)題。
最不能回避的問(wèn)題，是當(dāng)前民眾看病貴、看病難的現(xiàn)實(shí)。就在不是很久遠(yuǎn)之前，尚有某地衛(wèi)生部門(mén)官員聲稱(chēng)，在中國(guó)看病最不貴、最不難。由此可知，真正承認(rèn)看病貴、看病難的現(xiàn)實(shí)，并不是一個(gè)很容易的問(wèn)題。在中國(guó)大多數(shù)承受現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制之苦的民眾之外，確實(shí)存在著某些看病并不貴、并不難的階層或人群。若按照他們的感受出發(fā)去認(rèn)識(shí)新醫(yī)改的緊迫性，去決斷新醫(yī)改的走向與路徑，則新醫(yī)改的命運(yùn)實(shí)在堪憂。好在驚訝“何不食肉糜”的異類(lèi)并不是多數(shù)，醫(yī)療保障制度不健全，藥品價(jià)格虛高，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)弱化等等問(wèn)題已是社會(huì)共識(shí)。新醫(yī)改方案只需從如此痛切的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題出發(fā)，則必然不至于陷入虛幻。
事實(shí)上，業(yè)已公布的新醫(yī)改草案對(duì)看病貴和看病難問(wèn)題并非沒(méi)有提出解決的設(shè)想，所謂五項(xiàng)改革重點(diǎn)即被認(rèn)為是攻破頑疾的藥方。醫(yī)保制度、基本藥物制度、服務(wù)下基層和均等化、公立醫(yī)院改革，如此等等的設(shè)想之所以并未引起批評(píng)者的重視，在于似曾相識(shí)，在于條文空疏，在于頗多爭(zhēng)議。比如醫(yī)保制度未能讓人眼亮，新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保都不是新鮮事物，以舊酒裝入新瓶未必是解決問(wèn)題的辦法。更為關(guān)鍵的是，作為破解問(wèn)題的對(duì)策，改革措施之間的矛盾不能忽略。比方說(shuō)，政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制或許可以并存，但如何保證不發(fā)生偏離卻需要認(rèn)真對(duì)待。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否一定代表公益，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否一定要作為市場(chǎng)的因素出現(xiàn)，政府的大筆補(bǔ)貼是否需要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“身份”獲得，這都是需要直面的問(wèn)題。
一個(gè)好的新醫(yī)改方案，必然是符合絕大多數(shù)人利益的方案，但卻不一定是毫無(wú)落實(shí)阻力的方案。一個(gè)成熟的方案，應(yīng)該是對(duì)于阻力有著足夠預(yù)料并能作出有效應(yīng)對(duì)的方案。在現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制中享受著現(xiàn)實(shí)利益的群體，或?qū)⒊蔀樾箩t(yī)改推行中的阻力。新醫(yī)改方案直面問(wèn)題，不單是指直面現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題、自身的問(wèn)題，也必須考慮未來(lái)執(zhí)行中的問(wèn)題。既得利益者的反對(duì)，或許在遙遠(yuǎn)的將來(lái)，或許就在眼下以游說(shuō)等形式出現(xiàn)。怎樣區(qū)分代表公眾利益的意見(jiàn)，怎樣避免被利益潛流左右或綁架，這同樣是新醫(yī)改方案所面臨問(wèn)題的一部分。
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