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新醫(yī)改意見征求稿出臺(tái)一周以來，醫(yī)改話題深入激辯。除了質(zhì)疑如何切實(shí)推行“四個(gè)分開”（政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開），可能直接影響醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的基本藥物制度也引起了醫(yī)藥界的最廣泛關(guān)注。
“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”遭質(zhì)疑
一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)專家透露，新醫(yī)改關(guān)于基本藥物“定點(diǎn)生產(chǎn)”、“直接配送”、“零差率”等一系列新規(guī)定，被不少醫(yī)藥界人士批評(píng)為帶有嚴(yán)重的行政干預(yù)色彩，違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。其中方案中列出的基本藥物供應(yīng)體系模式被醫(yī)藥界質(zhì)疑為回歸到“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”。
“怎樣定點(diǎn)？誰(shuí)來定？誰(shuí)來配送？政府還是企業(yè)？誰(shuí)是中間環(huán)節(jié)？”中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王錦霞表示，如果這些詞語(yǔ)前的主語(yǔ)是“政府”，意味著可能會(huì)出現(xiàn)尋租空間。
按照新醫(yī)改意見稿提出的國(guó)家基本藥物制度，基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)。同時(shí)，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
“指定某些藥企來生產(chǎn)基本藥物，其他企業(yè)則不允許生產(chǎn)，這并不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律�！北本┛蹬商蒯t(yī)藥經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究中心主任李磊建議，政府宏觀調(diào)控的重點(diǎn)應(yīng)該是《國(guó)家基本藥物目錄》的遴選，政府可以要求基本藥物的支付方通過招標(biāo)方式保障藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)。
根源還在“以藥養(yǎng)醫(yī)”
事實(shí)上，引發(fā)如此激烈爭(zhēng)議的基本藥物目錄自１９９６年以來就已存在。但該目錄此前幾乎一直處于“隱形”狀態(tài)。早在２００７年１１月，國(guó)家就曾確定雙鶴藥業(yè)、大連美羅等１０家定點(diǎn)企業(yè)進(jìn)行１８種基本藥物的生產(chǎn)。然而，一位知情人士透露，這批試點(diǎn)基本藥品遲遲不能落實(shí)，經(jīng)過大半年，仍有６家企業(yè)尚未生產(chǎn)。該人士直言，主要原因是醫(yī)院不愿采購(gòu)。
他介紹，目前醫(yī)院的藥品收入是在藥價(jià)基礎(chǔ)上提高１０％－１５％再賣給患者，從中賺取差額。藥物越貴，醫(yī)院從中獲利就越大，自然不愿意用廉價(jià)藥，企業(yè)也就沒有生產(chǎn)動(dòng)力。
“我國(guó)不是沒有生產(chǎn)基本藥物的能力�！敝袊�(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常委副會(huì)長(zhǎng)于明德稱，“是定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)體系問題�！�
“基本藥物制度的思路是，通過行政干預(yù)基本藥物的生產(chǎn)流通，將當(dāng)前的藥品供應(yīng)鏈變?yōu)楣嫘詫?dǎo)向。”上海市流通經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)藥流通研究中心主任代航認(rèn)為。但一方面醫(yī)藥市場(chǎng)已具有很強(qiáng)的商業(yè)性和競(jìng)爭(zhēng)性，另一方面目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的偽公益性尚未破解，如何平衡公益性和商業(yè)性，在醫(yī)改方案里卻語(yǔ)焉不詳。這恐怕會(huì)使國(guó)家基本藥物制度的定點(diǎn)生產(chǎn)和定點(diǎn)采購(gòu)難以落實(shí)。
“只要不切斷醫(yī)院和藥品銷售之間的利益關(guān)系，醫(yī)療體制改革就得不到深化�！崩罾诒硎�，目前我國(guó)８０％的藥品銷售都掌握在公立醫(yī)院的手里，必須打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷藥品零售的僵局，才能真正促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通新秩序的形成。然而，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系提出的“管辦分開”、“醫(yī)藥分開”等關(guān)鍵改革，卻沒有在新醫(yī)改中看到具體的實(shí)現(xiàn)路徑和措施。
行業(yè)洗牌在即
業(yè)界人士普遍認(rèn)為，國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系的有關(guān)規(guī)定一旦執(zhí)行，將直接改變中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的格局。
“基本藥物制度的出發(fā)點(diǎn)肯定是好的，”江蘇省一家藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人向記者表示，“但進(jìn)入基本藥物目錄的企業(yè)不用營(yíng)銷和推廣，就可以占有大量市場(chǎng)。而進(jìn)不了目錄的品種，未來的使用將大大受限。基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)應(yīng)由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)決定，若由政府一手‘統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷’，可能導(dǎo)致不公平的局部壟斷和行業(yè)壟斷�！�
“盡管具體操作還有待進(jìn)一步細(xì)化完善，但國(guó)家壓低藥品價(jià)格、縮減中間流通環(huán)節(jié)的基本框架已經(jīng)很明確。未來的醫(yī)藥市場(chǎng)，政府主導(dǎo)的趨勢(shì)也會(huì)越來越明顯�！贝礁嬖V記者，隨著基本藥物更多地進(jìn)入醫(yī)保目錄，大量回扣藥和廣告藥相應(yīng)減少，能否進(jìn)入基本藥物目錄將是許多企業(yè)的生存關(guān)鍵；過去靠醫(yī)藥代表和對(duì)營(yíng)銷資源巨大投入的藥品流通模式也將會(huì)發(fā)生翻天覆地的變化。“對(duì)于醫(yī)藥代理、批發(fā)、配送等醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)來說，以后的日子恐怕會(huì)更難過。” |