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到２０１１年，我國醫(yī)藥市場價格秩序要逐步好轉(zhuǎn)，藥品價格趨于合理，醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解
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到２０２０年，醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場供求
中國新醫(yī)改，一場曠日持久的起草與爭論后，目標終明確。11月23日，三部門聯(lián)合提出中國醫(yī)藥價格改革的近期和長期目標，而初衷仍是解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。
“到２０１１年，我國醫(yī)藥市場價格秩序要逐步好轉(zhuǎn)，藥品價格趨于合理，醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解；到２０２０年，醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場供求。”昨日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》（下稱《意見》），提出了醫(yī)藥價格改革的近期和長期目標。
《意見》明確，到２０２０年要建立起科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制和完善的醫(yī)藥價格管理體系。
界定政府管理藥品 縮小價差
值得注意的是，《意見》對政府管理藥品的范圍進行了界定，規(guī)定政府管理藥品價格的重點是國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品。其他藥品實行市場調(diào)節(jié)價。
同時，《意見》特別提到，對于實行政府指導(dǎo)價的藥品，生產(chǎn)經(jīng)營單位在不突破政府規(guī)定價格的前提下，根據(jù)市場供求情況自主確定實際購銷價格。同時，政府不根據(jù)特定的藥品生產(chǎn)企業(yè)擬定藥品價格，而按照藥品通用名稱制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價格。對于已針對特定企業(yè)制定的價格，并且與統(tǒng)一指導(dǎo)價有較大價差的，特定企業(yè)要加大調(diào)整力度，逐步縮小價差。
為了鼓勵藥品的研發(fā)創(chuàng)新，《意見》允許創(chuàng)新程度較高的藥品在合理期限內(nèi)保持較高銷售利潤率，促進企業(yè)研制開發(fā)創(chuàng)新藥品。
改革機構(gòu)補償機制 醫(yī)藥分開
對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品銷售加成方面的政策，《意見》提出“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制，逐步取消醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品加成。
改革過渡期間，要逐步降低醫(yī)療機構(gòu)藥品加價率，在總體不突破15%的前提下，可按價格高低實行差別加價政策。必要時對高價藥品實行最高加價額限制。中藥飲片加價率標準適當放寬。同時，《意見》鼓勵地方結(jié)合公立醫(yī)院試點改革，統(tǒng)籌開展公立醫(yī)院銷售藥品零差率改革。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財政補助，提高醫(yī)療服務(wù)價格和設(shè)立“藥事服務(wù)費”項目等措施進行必要補償。
全國人大常委會副委員長、中國藥學(xué)會理事長、中國工程院院士桑國衛(wèi)表示：“醫(yī)改的關(guān)鍵應(yīng)是恢復(fù)和維護醫(yī)藥衛(wèi)生體系，特別是公立醫(yī)院的公益性，必須建立不再出現(xiàn)‘公立醫(yī)院見死不救’的機制�！�
桑國衛(wèi)認為，應(yīng)當合理調(diào)整公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模及分布，合理補償公立醫(yī)院承擔的突發(fā)事件應(yīng)急救助、衛(wèi)生下鄉(xiāng)和對口支援等任務(wù)。
“公益性不僅僅只在公立醫(yī)院中體現(xiàn)，更不是只有公立醫(yī)院才能夠體現(xiàn)公益性，而應(yīng)調(diào)動民間和社會力量發(fā)展非營利性醫(yī)院和補充商業(yè)保險。”
根據(jù)中央相關(guān)計劃的部署，3年內(nèi)全國各級政府預(yù)計投入8500億元以保障加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)等5項改革。
指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格 區(qū)別對待
在改革醫(yī)療服務(wù)價格管理方面，與藥品價格的調(diào)控機制類似，《意見》提出醫(yī)療服務(wù)價格實行政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合的管理方式。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價；營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。
其中，基本醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價格，由省或市級價格主管部門會同同級衛(wèi)生、人力資源社會保障部門制定。
《意見》特別明確，基本醫(yī)療服務(wù)價格要體現(xiàn)公益性質(zhì)�；踞t(yī)療服務(wù)價格要按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。制定基本醫(yī)療服務(wù)價格所依據(jù)的合理成本，按照扣除財政補助、醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品和醫(yī)療器械（耗材）差價收益核算。
而對于不同級別醫(yī)療機構(gòu)和不同職級醫(yī)師的服務(wù)價格，《意見》也給予規(guī)定。提出根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)可以制定不同的指導(dǎo)價格。要逐步拉開價格差距，促進患者合理分流。同時，《意見》提出，按照醫(yī)療服務(wù)補償合理成本的要求，結(jié)合政府財政投入情況，合理調(diào)整非營利性醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格，逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理等項目價格。
對于此前存在的名目繁多的醫(yī)用檢查價格，《意見》提出，要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。加強醫(yī)用檢查和治療設(shè)備價格監(jiān)測。完善服務(wù)成本審核方法，醫(yī)用檢查和治療設(shè)備折舊費用按額定工作量測算。降低偏高的醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格，促進醫(yī)用檢查和治療設(shè)備集約化使用。
另據(jù)人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏日前透露，按照部署，3年內(nèi)我國醫(yī)療保險覆蓋面力爭達90%以上，并提高醫(yī)療保障待遇水平。其中，國家將通過全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、大學(xué)生全部納入居民醫(yī)療保險、解決破產(chǎn)企業(yè)退休人員等歷史遺留問題和靈活就業(yè)、農(nóng)民工自由選擇參保的政策，擴大醫(yī)療保險覆蓋面。
“為配合作為醫(yī)改政策配套銜接的基本藥物制度，國家將盡快出臺基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，確�；舅幬锶窟M入醫(yī)保目錄甲類，個人不另外負擔，相關(guān)政策有望11月底發(fā)布�！彼f。 |