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提前入夏的上海，天氣有些熱。
盧灣區(qū)淮海街道老人日托站里，７０多歲的史發(fā)英阿婆，剛吃完下午茶點(diǎn)心，已近１６時(shí)，與其他幾位老人和居委會(huì)工作人員道了別，步履輕快地回到她屋里。
同在一棟樓、住在５００１室的獨(dú)居老人羅秀琳阿婆，這天一天沒(méi)出門(mén)。因?yàn)殡p腿有慢性關(guān)節(jié)炎，樓內(nèi)沒(méi)有電梯，上下樓不方便。此刻，街道助老員小朱正幫她收拾家務(wù)，嘮著家常，給阿婆梳了頭發(fā)，叮嚀著“晚上最好窗戶開(kāi)小點(diǎn)”，然后，檢查了一下煤氣灶，小心地帶上門(mén)。
同一時(shí)候，住在另一個(gè)區(qū)域——徐匯區(qū)康健街道小區(qū)里的周靜阿婆、蔡彝老先生，也已經(jīng)早早把幾個(gè)菜碗、湯盆擺在了桌子上，正等著街道配膳服務(wù)中心的林師傅來(lái)送晚餐。
這是一個(gè)平常的下午。對(duì)這些老人來(lái)說(shuō)，這樣的生活日復(fù)一日，從容閑適。不過(guò)，一提起兩三年前，無(wú)論是羅阿婆，還是蔡老先生，都很激動(dòng)：“放在幾年前，肯定煩惱著呢�，F(xiàn)在這種好日子，過(guò)去都不敢想。”前后究竟發(fā)生了怎樣的變化？
這就是從２０００年開(kāi)始探索、２００４年出現(xiàn)重大突破、現(xiàn)在已經(jīng)慢慢成熟、見(jiàn)效的上海居家養(yǎng)老模式。在養(yǎng)老與為老服務(wù)問(wèn)題上，上海走在了全國(guó)前列，與這座城市的“老齡化”速度成正比。
“９０７３”養(yǎng)老格局的政府責(zé)任：養(yǎng)老問(wèn)題靠什么保障
早在１９７９年，上海比全國(guó)提前２０年進(jìn)入老齡化社會(huì)。最新統(tǒng)計(jì)表明：該市老齡化程度再次提速，并呈“高齡化”特征，每五個(gè)人中就有一位６０歲及以上的老人，增速遠(yuǎn)超往年。純老家庭人數(shù)大幅上升，全市已達(dá)７８．７２萬(wàn)人，其中單身獨(dú)居老人１７．２４萬(wàn)人。
老年人口的增多，給了城市巨大的壓力。對(duì)于這些滿頭銀發(fā)、步履蹣跚的老人，一個(gè)難題是：晚年生活怎么過(guò)？
羅阿婆就曾經(jīng)閃過(guò)“真想一走了之”的念頭。阿婆是位遺孀，無(wú)業(yè)居民。早年，只有２９０元的遺孀補(bǔ)助，孩子家境又不好，只是每周來(lái)一次買(mǎi)點(diǎn)菜放冰箱里。老鄰居隨著房屋搬遷走了，左鄰右舍早就不認(rèn)識(shí)了，家里沒(méi)安電話，每天唯一的聲音就是收音機(jī)。老人經(jīng)常看著腫脹的兩條腿，苦悶不已，才有了極端的念頭。
更有一些老人，孤寂地獨(dú)守家中，病了、發(fā)生意外了，都無(wú)法得到及時(shí)照料。老人們的困難觸痛了很多人的心。
“最早也試圖借鑒歐美國(guó)家模式，推行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老�！鄙虾Ｊ忻裾稚鐣�(huì)福利處處長(zhǎng)章淑萍坦言，一大批敬老院競(jìng)相建起，但他們通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，９０％的老年人愿意居家自我照料，他們或者眷戀長(zhǎng)期居住的環(huán)境和鄰居，又擔(dān)心被議論子女不孝，所以并不愿意到機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老。
一個(gè)名叫“９０７３”的養(yǎng)老格局漸漸浮出水面。按此，上海將使９０％的老年人實(shí)現(xiàn)家庭自我照顧，７％享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，３％享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。這“７”與“３”中，大多數(shù)或是高齡、獨(dú)居，或是經(jīng)濟(jì)收入低，是老人中的弱勢(shì)群體。
當(dāng)然，此刻的居家養(yǎng)老與傳統(tǒng)不同，是以家庭為基點(diǎn)、社區(qū)為依托、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)為支撐來(lái)為老人提供生活照料和精神慰藉。同時(shí)，上海把“居家養(yǎng)老服務(wù)”與同期啟動(dòng)的“萬(wàn)人就業(yè)項(xiàng)目”計(jì)劃結(jié)合，幫助“４０５０”人員重新就業(yè)。
但是，最讓上海老人感到有“保障”的，還是幾樁標(biāo)志性大事：上�！笆晃濉卑l(fā)展綱要明確把居家養(yǎng)老的服務(wù)量化，并列入了指標(biāo)體系。２００４年市政府專(zhuān)門(mén)召開(kāi)居家養(yǎng)老推進(jìn)工作大會(huì)，并制定了兩個(gè)文件；“居家養(yǎng)老”迄今已經(jīng)連續(xù)４年納入市政府的實(shí)事項(xiàng)目中，也納入市區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算里——這在全國(guó)，其速度和力度尚無(wú)第二。
“非常有效�！保衬旰蠡赝@幾項(xiàng)舉措，章淑萍笑了：到去年底，上海已建成社區(qū)助老服務(wù)社２３３個(gè)，居家養(yǎng)老服務(wù)人員２．５萬(wàn)名，覆蓋所有社區(qū)，１０．５萬(wàn)名老年人受益；全市１０８家社區(qū)老年人日間服務(wù)中心，還為３５００名社區(qū)老人提供了日托服務(wù)……
一張“服務(wù)券”背后的制度設(shè)計(jì)：誰(shuí)該享受政府埋單
現(xiàn)實(shí)中，為保證好政策在執(zhí)行過(guò)程中不走樣，制度設(shè)計(jì)很重要。制度的背后是理念，而上海的理念又是什么？
“政府要確保財(cái)政補(bǔ)貼，用于那些最需要政府幫助的老年人群身上�！鄙虾Ｊ忻裾指本珠L(zhǎng)高菊蘭說(shuō)。
養(yǎng)老政策對(duì)此“因類(lèi)而異”：對(duì)三無(wú)、五保老人、優(yōu)撫對(duì)象和有特殊貢獻(xiàn)的老人，由政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)；對(duì)低保老人、高齡老人、生活困難老人，由政府補(bǔ)貼服務(wù)費(fèi)用；對(duì)身體健康、有經(jīng)濟(jì)支付能力的，則實(shí)行優(yōu)惠抵償?shù)氖袌?chǎng)化服務(wù)。
各個(gè)區(qū)縣“居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心”應(yīng)運(yùn)而生，尤其必須提到的，是“居家養(yǎng)老服務(wù)券”。
看上去，這是一本普通的服務(wù)券記錄。淡藍(lán)色的字體，一年１２個(gè)月，每月１張服務(wù)券。券上分有“輕度”、“中度”、“重度”幾類(lèi)等待打鉤的服務(wù)評(píng)估等級(jí)。
為何不把補(bǔ)貼直接發(fā)給老人？章淑萍解釋?zhuān)艾F(xiàn)金補(bǔ)貼下去的話，部分老人會(huì)舍不得把錢(qián)花在自己身上，無(wú)法達(dá)到政府初衷。”而無(wú)法變現(xiàn)的服務(wù)券能“強(qiáng)迫”老人把補(bǔ)貼必須用于自己身上。
不同的服務(wù)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的分別是高限為２００元／月、３００元／月、４００元／月的服務(wù)補(bǔ)貼。這也意味著，評(píng)估的規(guī)范、科學(xué)、公平，直接關(guān)系到老人們的福利問(wèn)題，也可能是最能引發(fā)矛盾的一環(huán)。
為此，上�；艘荒臧霑r(shí)間，借鑒了國(guó)外、香港的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上海的實(shí)際情況，于２００５年制定了一份詳細(xì)的“養(yǎng)老服務(wù)需要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”。
養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目有陪醫(yī)，也有幫助打掃衛(wèi)生、洗衣做飯。提供服務(wù)的，則是由政府招聘的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的助老服務(wù)員。
經(jīng)過(guò)評(píng)估，羅秀琳阿婆享受的政府埋單的服務(wù)等級(jí)為“中”，每個(gè)月可獲得相當(dāng)于１５０元的政府助老服務(wù)。小朱就是由政府“派”來(lái)服務(wù)的助老員。她要負(fù)責(zé)４０多位像羅阿婆這樣的老人。每天上班，便是走家串戶，根據(jù)不同需求，或是洗衣做飯，或是陪醫(yī)助浴，或是代購(gòu)東西。有時(shí)候，就是跟老人聊聊天。每個(gè)月末，由老人反饋其工作成績(jī)，然后由街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心結(jié)算工資。
居委會(huì)專(zhuān)職社工也隔三差五探訪。家里開(kāi)始有了生氣，老人笑容也多了。
“項(xiàng)目化、集約化”的養(yǎng)老服務(wù)新路：錢(qián)并不是最大障礙
常有外地人對(duì)上海的做法又是羨慕又是感嘆，上海模式學(xué)不了，理由是，“上海有著強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)財(cái)力�！�
這話聽(tīng)上去不假。２００６年，上海僅僅居家養(yǎng)老政府補(bǔ)貼一項(xiàng)，就支出９０００萬(wàn)元，近６萬(wàn)老人拿到補(bǔ)貼。
“沒(méi)有經(jīng)濟(jì)實(shí)力，妄談更好地解決民生問(wèn)題�！�
徐匯區(qū)民政局的周鳳萍科長(zhǎng)很感慨，“但也完全可以用不多的錢(qián)為老人提供很好的服務(wù)，走項(xiàng)目化、集約化的道路�！�
康健小區(qū)的配膳服務(wù)中心就是佐證。這里原屬上海第一福利院，后來(lái)街道與其聯(lián)手，投資百萬(wàn)元，根據(jù)老年人的飲食特點(diǎn)、口味及生活條件，推出中午４元、晚上３．８元、包括一葷一素一湯及米飯年套餐，并招聘３名助老服務(wù)員，購(gòu)買(mǎi)送飯車(chē)，為老人上門(mén)送餐。
“社區(qū)資源其實(shí)非常豐富，比如學(xué)校、機(jī)關(guān)、飯店、醫(yī)院，都是可以整合的資源。關(guān)鍵是政府如何發(fā)揮與整合好這些資源�！笨到〗值赖呐渖欧⻊�(wù)中心現(xiàn)在已承擔(dān)每日送餐上門(mén)１００余份、堂吃的老人十幾位的規(guī)模，統(tǒng)一采購(gòu)、燒制，大大降低成本，既讓老人們享受到實(shí)惠，也使政府有限的投入最大化。
盧灣區(qū)民政局局長(zhǎng)聶元華有個(gè)發(fā)現(xiàn)：如今的居家養(yǎng)老服務(wù)模式日漸多樣，有“小型化”、“實(shí)用性”的趨勢(shì)。比如一些老社區(qū)，展開(kāi)鄰里互助式的居家養(yǎng)老方式；通過(guò)結(jié)對(duì)關(guān)愛(ài)形式，讓志愿者提供一系列關(guān)愛(ài)老年人的活動(dòng)；動(dòng)員社區(qū)福利資源，向老人開(kāi)放；出臺(tái)相應(yīng)政策，推出“以房養(yǎng)老”新模式……
“這些花錢(qián)不多，但效果很好。”華東師大人口研究所教授桂世勛坦言：今天上海面臨的，將是２０年后全國(guó)各地面臨的老齡化問(wèn)題。而上海模式中的核心理念，值得各地借鑒。
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