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30日，在由中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)組織的全國人大代表、政協(xié)委員醫(yī)改方案征求意見稿研討會(huì)上，醫(yī)藥界19位全國人大代表、政協(xié)委員一致認(rèn)為，新醫(yī)改方案有關(guān)醫(yī)療服務(wù)體系的具體改革路徑、藥品供應(yīng)保障體系的制度建設(shè)等內(nèi)容脫離實(shí)際、前后矛盾、無法操作，沒有遵循十七大報(bào)告提出的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須貫徹“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的基本精神。因此，他們建議，新醫(yī)改方案應(yīng)由全國人大或國務(wù)院直接負(fù)責(zé)重新制定，或做出重大修改。
市場競爭被擱淺
現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系存在“看病難”等問題，實(shí)際是醫(yī)療資源不足和醫(yī)療資源配置不合理。解決這一問題的方式不僅僅是由國家加大投入，而應(yīng)當(dāng)著力強(qiáng)調(diào)向社會(huì)開放醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，引入競爭機(jī)制，給予社會(huì)資本投入醫(yī)療領(lǐng)域與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的政策待遇，發(fā)揮“無形的手”在解決醫(yī)療資源不足和醫(yī)療資源配置不合理中的作用。
新醫(yī)改方案一方面規(guī)定要“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”，另一方面卻又強(qiáng)調(diào)加大政府投入、突出政府在醫(yī)療資源配置中的“主導(dǎo)”“補(bǔ)助”等作用。
人大代表全國工商聯(lián)執(zhí)委高翔指出，對(duì)于向社會(huì)資本開放醫(yī)療資源，除了口號(hào)式的宣示外，沒有規(guī)定任何實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容。在政府向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行如此多的“投入”“補(bǔ)助”的情形下，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是無法與其處于同一個(gè)競爭起跑線的。這種不平等的地位難以保障二者之間的公平競爭�！皼]有公平的競爭機(jī)制，試圖通過市場規(guī)律合理配置醫(yī)療資源就成為一句空話�！彼f。
此外，政府作為一個(gè)宏觀領(lǐng)域的調(diào)控者、政策引導(dǎo)者以及行業(yè)監(jiān)管者，自身投入辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅與其職能不符，而且政府投入決策的滯后性、決策機(jī)制的盲目性、資金投入的不經(jīng)濟(jì)性以及資金的有限性等因素，決定了其難以合理配置醫(yī)療資源。
“醫(yī)藥不分”沒解決
醫(yī)藥分開主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)生開處方、醫(yī)院賣藥，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生與藥品銷售行為具有密切的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。這種利益鏈機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生的用藥不合理、開高價(jià)藥或大處方藥，患者受害無窮。
人大代表湖南老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司董事長謝子龍認(rèn)為，新醫(yī)改方案中盡管提出了實(shí)行“醫(yī)藥分開”，但在具體內(nèi)容中，根本沒有對(duì)“醫(yī)藥分開”提出任何實(shí)施措施，只提出了“實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理”。
“這一措施實(shí)際是一種另類的醫(yī)藥不分�！敝x子龍說，“實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理”仍然是由醫(yī)生開處方，醫(yī)院賣藥來實(shí)現(xiàn)的，賣藥的體系仍然寄生于醫(yī)院。其與以往“醫(yī)藥不分”不同的是：收入的藥費(fèi)要上交給有關(guān)政府部門。既然藥品通過醫(yī)院銷售給患者，那么醫(yī)院或相關(guān)主管部門購進(jìn)藥品的權(quán)利依然存在，醫(yī)生與藥品生產(chǎn)經(jīng)營商的利益關(guān)系可以通過寄生于醫(yī)院的藥房確認(rèn)，這種制度安排仍然沒有真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。實(shí)行醫(yī)藥收支管理下的醫(yī)院、醫(yī)生，仍然可以通過藥品的采購權(quán)、處方權(quán)與藥品生產(chǎn)經(jīng)營商進(jìn)行利益交換。
“管辦不分”被強(qiáng)化
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門是衛(wèi)生行政主管部門，許多公立醫(yī)院隸屬于衛(wèi)生行政主管部門，院長由衛(wèi)生行政主管部門任命，政府撥款由衛(wèi)生行政主管部門核定撥付。因此，社會(huì)上稱衛(wèi)生局局長也是公立醫(yī)院的總院長。衛(wèi)生行政主管部門作為行政權(quán)力機(jī)關(guān)既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，又是公立醫(yī)院作為被監(jiān)管對(duì)象的院長任命單位和財(cái)產(chǎn)撥付核定單位。
“衛(wèi)生行政部門既當(dāng)裁判員，又當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)人，還當(dāng)財(cái)務(wù)總監(jiān)�！比舜蟠砩綎|濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長武廣華認(rèn)為，新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理”，實(shí)際是要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)藥收入上繳衛(wèi)生行政主管部門，支出由衛(wèi)生行政主管部門撥付�！霸诤硕ㄊ罩�、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助等管理辦法下，將公立醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)與衛(wèi)生行政主管部門的財(cái)產(chǎn)混為一談，公立醫(yī)院實(shí)際淪為衛(wèi)生行政主管部門的一個(gè)部門或一個(gè)科室，進(jìn)一步強(qiáng)化了管辦不分。”武廣華說，無論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、還是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立法人資格，依照法人治理結(jié)構(gòu)的要求，建立獨(dú)立于投資者的自主管理機(jī)構(gòu)(如董事會(huì)或管理委員會(huì)、董事會(huì)或管理委員會(huì)下的院長負(fù)責(zé)制等)，享有獨(dú)立的人事任免權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)，并獨(dú)立地承擔(dān)民事責(zé)任。
藥品供應(yīng)保障體系違背經(jīng)濟(jì)規(guī)律
新醫(yī)改方案指出“對(duì)基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)”。人大代表和政協(xié)委員認(rèn)為，這違背了市場經(jīng)濟(jì)原則，實(shí)際是冠以市場機(jī)制的名頭，采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的做法。
人大代表江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司蕭偉表示基本藥物一般是仿制藥，同一個(gè)品種往往有多家甚至幾百家生產(chǎn)。況且，中國的藥品生產(chǎn)企業(yè)有4000多家，相互競爭十分激烈，根本無需采用“定點(diǎn)生產(chǎn)”方式。如果按照市場經(jīng)濟(jì)原則，就應(yīng)當(dāng)由這些生產(chǎn)廠家相互競爭，只有競爭，才有可能提高藥品質(zhì)量和服務(wù)水平。政府確定“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠家難以保證公平公正，應(yīng)該實(shí)行全國公開招標(biāo)。
人大代表黑龍江葵花藥業(yè)集團(tuán)董事長關(guān)彥斌指出，基本藥物由不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，進(jìn)行集中采購不現(xiàn)實(shí)的。究竟是由國務(wù)院集中采購？或是省(市)級(jí)、地(市)級(jí)、縣(市)級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)等政府部門集中采購？多長時(shí)間采購一次？計(jì)劃采購的量是否符合實(shí)際需要？新醫(yī)改方案都對(duì)這些沒有明確說明。
人大代表河北神威藥業(yè)股份有限公司董事長李振江書面表示，新醫(yī)改方案擬對(duì)基本藥物采取“直接配送”的方式，也違背市場經(jīng)濟(jì)原則的。大多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)(無論定點(diǎn)與否)根本沒有配送體系，由定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)向千家萬戶醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送所生產(chǎn)的藥品，不僅不能保證方便、及時(shí)，而且花費(fèi)的配送成本是巨大的。
此外，新醫(yī)改方案對(duì)基本藥物實(shí)行政府定價(jià)，也是一種不合理的價(jià)格形成機(jī)制。他們指出，政府作為行政管理機(jī)關(guān)，對(duì)藥品的定價(jià)不可能真實(shí)反映市場情況。從國家發(fā)改委降價(jià)20多次未取得任何實(shí)質(zhì)性效果來看，政府對(duì)藥品價(jià)格的管制失敗了。這主要要在于，市場價(jià)格要根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律隨時(shí)調(diào)節(jié)，政府定價(jià)的藥品無法及時(shí)傳導(dǎo)并反映這一市場信息。 |