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盛夏季節(jié)，洞庭湖區(qū)的一個(gè)村子里，往日田邊地頭忙個(gè)不停的王九安因?yàn)楦忻耙鸬目人浴l(fā)燒已在家里歇工幾天了。往年，每逢頭痛腦熱時(shí)，他只要抓上幾副中藥，出幾身透汗就可下地干活了�？勺詮膸啄昵按謇镂ㄒ坏睦侠芍腥ナ篮�，看病只得到鎮(zhèn)上的醫(yī)院找西醫(yī)。這次重感冒，他藥片也吃了，針也打了，可效果還不明顯�？吹洁l(xiāng)親們忙碌的身影，不知怎的，他突然想念起村里的那位老中醫(yī)來(lái)。
記者日前在湖南采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)基層老百姓需求旺盛的“綠色醫(yī)療”，在國(guó)家“中西醫(yī)并重”的政策大背景下，反而有日漸萎縮的跡象。
“綠色醫(yī)療”逐漸淡出患者視野
中醫(yī)藥歷史悠久，通過(guò)群眾喜歡的湯劑、針灸、推拿等適宜項(xiàng)目看病治病，因其副作用少、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，被群眾稱之為“綠色醫(yī)療”。近年，“綠色醫(yī)療”充分發(fā)揮“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，在提高群眾健康水平方面有著不可替代的作用。
記者從湖南省中醫(yī)藥管理局了解到，湖南現(xiàn)有各級(jí)各類中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))醫(yī)療機(jī)構(gòu)2112所，中醫(yī)藥從業(yè)人員5萬(wàn)余人�？h級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放病床平均每萬(wàn)人口3.15張，大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了中醫(yī)門診和中藥房，多數(shù)村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。
但據(jù)了解，湖南中醫(yī)藥事業(yè)雖然有較快的發(fā)展，發(fā)展現(xiàn)狀仍然不能滿足群眾需求。主要表現(xiàn)為：基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、投入明顯不足，中醫(yī)服務(wù)領(lǐng)域仍亟待擴(kuò)大，中醫(yī)人才學(xué)歷偏低，斷層問(wèn)題比較突出，等等。
在衡陽(yáng)縣西渡鎮(zhèn)英陂村衛(wèi)生室，記者看到，簡(jiǎn)陋的房子內(nèi)外，幾十名群眾正排起長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍候診。今年64歲的老中醫(yī)唐晚臣盡管左腿嚴(yán)重骨折至今未愈，但仍然強(qiáng)撐病體為群眾看病。唐晚臣告訴記者，出生于中醫(yī)世家的他16歲開(kāi)始跟父親學(xué)習(xí)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，上個(gè)世紀(jì)七十年代起在村衛(wèi)生室坐診，如今負(fù)責(zé)為當(dāng)?shù)?500多名群眾看病治病。前些天，他不慎遭遇車禍造成左腿骨折，在縣醫(yī)院住院期間，村里群眾找到他治療的醫(yī)院?jiǎn)栐\，給醫(yī)院造成一定影響。于是，他在病體稍有好轉(zhuǎn)的情況下，提前出院。唐晚臣透露，他從醫(yī)近50年，醫(yī)治患者達(dá)百余萬(wàn)人，日診治量40人以上，但仍然不能完全滿足當(dāng)?shù)厝罕娦枨蟆?
而在湖南的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)，中醫(yī)藥服務(wù)尚屬空白，影響當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，湖南14個(gè)市州124縣區(qū)共有2372個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒(méi)有中醫(yī)人員的衛(wèi)生院為358個(gè)，占15%。特別是湘西自治州，沒(méi)有中醫(yī)的人員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到50%。
記者采訪了解到，湖南的一些縣區(qū)，雖然設(shè)立了縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，但由于種種原因，面臨尷尬的生存環(huán)境。在湖南省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣衡陽(yáng)縣采訪時(shí)記者看到，始建于上個(gè)世紀(jì)六十年代的縣中醫(yī)院門診部，墻體出現(xiàn)多處裂縫，20年前就被鑒定為一級(jí)危房，面臨倒塌，被迫停業(yè)。醫(yī)院院長(zhǎng)龍華告訴記者，醫(yī)院自上個(gè)世紀(jì)八十年代進(jìn)過(guò)兩名大學(xué)生，以后再也沒(méi)有進(jìn)過(guò)大學(xué)生了，人才隊(duì)伍老化，青黃不接。目前，醫(yī)院醫(yī)生年齡最大的76歲，最小的也有43歲。
此前，湖南為鼓勵(lì)農(nóng)民選擇中醫(yī)藥診療服務(wù)，明確規(guī)定各地在調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案時(shí)，優(yōu)先將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目和經(jīng)審批的醫(yī)院中藥制劑納入統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍，對(duì)中醫(yī)藥診療費(fèi)用的補(bǔ)償比例可在原基礎(chǔ)上提高5%。并規(guī)定，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，同時(shí)對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院接受中醫(yī)藥治療的病人，其起付標(biāo)準(zhǔn)比二級(jí)醫(yī)院優(yōu)惠25%，比三級(jí)醫(yī)院優(yōu)惠35%。
上述措施從政策上為中醫(yī)藥的發(fā)展開(kāi)了“綠燈”。但記者采訪發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)村中醫(yī)藥發(fā)展仍然“有價(jià)無(wú)市”。在衡陽(yáng)縣中醫(yī)院，正在接受骨傷治療的樟木鄉(xiāng)患者劉仁開(kāi)告訴記者，村里稍微上了年紀(jì)的人都習(xí)慣看中醫(yī)，因?yàn)橹兴巸r(jià)格便宜，又不用像城里醫(yī)院一樣排隊(duì)掛號(hào)，以前鄉(xiāng)親們有什么毛病，習(xí)慣找“老郎中”號(hào)號(hào)脈，抓幾付中藥就應(yīng)付過(guò)去了�，F(xiàn)在，附近村子都沒(méi)有人能開(kāi)藥方子了，村里人病了，只好扛著，實(shí)在扛不住，就到城里找西醫(yī)。
“中醫(yī)離群眾越來(lái)越遠(yuǎn)了，”衡陽(yáng)縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)譚愛(ài)平十分擔(dān)憂地對(duì)記者說(shuō)，“按說(shuō)，中醫(yī)因藥物價(jià)格低廉、就診方便等優(yōu)勢(shì)，成為群眾首選的就診方式，但近年一些中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷減弱、人才隊(duì)伍日益退化，加重農(nóng)村缺醫(yī)少藥的矛盾�！�
“先天不足”使中醫(yī)藥被邊緣化
近年，湖南按照國(guó)家“中西醫(yī)并重”的要求，以落實(shí)國(guó)家項(xiàng)目工作為抓手，積極推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)體系、服務(wù)能力、人才隊(duì)伍和中醫(yī)藥文化等四項(xiàng)建設(shè)，中醫(yī)藥事業(yè)有了較快的發(fā)展，但相對(duì)西醫(yī)的發(fā)展水平，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)削弱淡化，服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)萎縮。中醫(yī)醫(yī)院為求生存，尋求“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以西補(bǔ)中”，不少中醫(yī)醫(yī)院出現(xiàn)“亦中亦西”甚至“重西輕中”的發(fā)展傾向，中醫(yī)藥特色逐步淡化，中醫(yī)藥發(fā)展邊緣化趨勢(shì)日益明顯。有關(guān)專家分析認(rèn)為，這些主要緣于中醫(yī)藥事業(yè)的“先天不足”。
湖南省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)劉君武認(rèn)為，首要原因是中醫(yī)藥工作沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。一些地方對(duì)“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針認(rèn)識(shí)上存在偏差，還沒(méi)有將中醫(yī)藥擺在與西醫(yī)藥同等重要的位置，認(rèn)為中醫(yī)藥可有可無(wú)，一些保護(hù)和扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策得不到落實(shí)，有的地方甚至把中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)包袱，推向社會(huì)，隨意撤并、租賃。
記者采訪時(shí)了解到，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入嚴(yán)重不足，也制約其做大做強(qiáng)。中醫(yī)醫(yī)院的前身大多是集體所有制的聯(lián)合診所，長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)藥的投入就嚴(yán)重不足，基礎(chǔ)差、底子薄的現(xiàn)狀一直沒(méi)有得到根本改善。近兩年盡管湖南省財(cái)政安排中醫(yī)事業(yè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)有較大增加，但中醫(yī)事業(yè)經(jīng)費(fèi)所占比例仍嚴(yán)重偏低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年湖南中醫(yī)醫(yī)院事業(yè)經(jīng)費(fèi)撥款為9325萬(wàn)元，僅占衛(wèi)生事業(yè)撥款的5%，占全省財(cái)政總支出的0.11%，各市州幾乎都未安排中醫(yī)事業(yè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
另?yè)?jù)了解，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施簡(jiǎn)陋，嚴(yán)重制約中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。作為湖南中醫(yī)藥服務(wù)體系骨干的中醫(yī)醫(yī)院，尤其是縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，還普遍存在基本建設(shè)滯后、基礎(chǔ)設(shè)施不配套、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房和醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重短缺、就醫(yī)環(huán)境差、中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱的情況，不能很好地滿足人民群眾的中醫(yī)醫(yī)療保健需求。
湖南省中醫(yī)藥管理局提供了一組數(shù)據(jù)：截止2008年底，湖南112所縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院有業(yè)務(wù)用房總面積136萬(wàn)平方米，其中危房和租用房面積達(dá)10萬(wàn)余平方米，有危房的中醫(yī)醫(yī)院達(dá)48家。全省中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備總值雖然增加較大，但總體水平較低，特別是94所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備總值院均890萬(wàn)元。按編制床位測(cè)算，還有62所中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)用房低于標(biāo)準(zhǔn)。按實(shí)際需要，急需改造與建設(shè)的中醫(yī)醫(yī)院達(dá)86所。
記者在湖南衡陽(yáng)、邵陽(yáng)一些縣市采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥人才缺乏，后繼乏人。隨著老一輩中醫(yī)藥專家的相繼退休或去世，湖南目前既缺乏有專長(zhǎng)的名老中醫(yī)、優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)帶頭人，又缺乏基層實(shí)用型中醫(yī)藥人才。在全省農(nóng)村中醫(yī)藥人員中，無(wú)專業(yè)學(xué)歷者占45%，無(wú)技術(shù)職稱者占19%，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者占43%。
需要消除在資金和價(jià)格制定上的歧視政策
專家認(rèn)為，中醫(yī)藥在解決重大疑難疾病、新發(fā)傳染病、醫(yī)源性與藥源性疾病等醫(yī)學(xué)難題時(shí)，既可治標(biāo)，也可治本。同樣，中醫(yī)藥要解決自身發(fā)展中遇到的問(wèn)題，也應(yīng)“標(biāo)本兼治”。
湖南省人大代表、新邵縣中醫(yī)院院長(zhǎng)廖懷章認(rèn)為，黨的十七大報(bào)告提出的堅(jiān)持中西并重，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，體現(xiàn)了黨中央堅(jiān)定不移地扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展的方針。但就目前的現(xiàn)狀看，我省農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)狀況還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)廣大群眾的需求，離“中西醫(yī)并重”的要求差距甚大。他認(rèn)為，首要問(wèn)題是在經(jīng)費(fèi)投入上有較大差距。
廖懷章說(shuō)，我國(guó)各級(jí)西醫(yī)醫(yī)院，從解放后就屬于國(guó)家辦的全民所有制醫(yī)院，納入了國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，每年都由財(cái)政撥付人頭費(fèi)、基本建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)、維修費(fèi)，而中醫(yī)醫(yī)院絕大多數(shù)是屬于集體所有制醫(yī)院，實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。直到八十年代中后期，才先后轉(zhuǎn)體為全民所有制，比西醫(yī)醫(yī)院晚了差不多40年。而且在人頭費(fèi)撥付上還是實(shí)行老人老辦法，新進(jìn)的編制人員才由財(cái)政支付，到目前為止，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院每年的人頭費(fèi)的撥付不足一個(gè)月的工資。在基建費(fèi)、維修費(fèi)、設(shè)備添置費(fèi)撥付上也是重點(diǎn)放在西醫(yī)醫(yī)院。他呼吁加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入，建議國(guó)家像建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣扶持建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由國(guó)家對(duì)縣級(jí)中醫(yī)院的建設(shè)單獨(dú)設(shè)立項(xiàng)目，使中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件得到改善。
記者從湖南省中醫(yī)藥管理局了解到，從這些年國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入看，用于中醫(yī)藥事業(yè)的資金沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的水平。如市州以上重點(diǎn)中醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目每所1千萬(wàn)元左右，縣級(jí)中醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目每所200萬(wàn)元左右。過(guò)去對(duì)綜合醫(yī)院、婦保機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)等，項(xiàng)目都是全覆蓋，而中醫(yī)項(xiàng)目不僅單個(gè)項(xiàng)目安排的資金少，而且是有選擇性的投入。
湖南省中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)李國(guó)忠認(rèn)為，應(yīng)改革教育體制，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。他說(shuō)，現(xiàn)在培養(yǎng)的學(xué)生，很大一部分是用不上、不好用、用不好，必須從國(guó)家層面上進(jìn)行改革。要改革中醫(yī)藥院校教育模式，使中醫(yī)藥的教材內(nèi)容、教育方式、教學(xué)要求能適應(yīng)培養(yǎng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的人才。大力拓展師承教育，探索不同層次、不同類型的師承教育模式，廣泛開(kāi)展師帶徒工作，使師承教育覆蓋到基層，從國(guó)家層面制定師承教育標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策措施，豐富中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式和途徑。同時(shí)，建議從國(guó)家層面制定有利于中醫(yī)藥人才向基層流動(dòng)的特殊政策。
為充分發(fā)揮價(jià)格政策在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用，一些來(lái)自基層中醫(yī)院的負(fù)責(zé)人則要求，適當(dāng)提高中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步縮小目前與西醫(yī)診療項(xiàng)目間過(guò)大的價(jià)差。常寧市中醫(yī)院院長(zhǎng)劉志堅(jiān)說(shuō)，目前《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》規(guī)定的3966項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目中，中醫(yī)只有97項(xiàng)。像針灸，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有14項(xiàng)，其中還包括現(xiàn)代的電針、儀器針。而西醫(yī)骨科收費(fèi)項(xiàng)目共有217項(xiàng)，細(xì)到一個(gè)手指的肌腱手術(shù)均有價(jià)，相比之下中醫(yī)骨傷科收費(fèi)項(xiàng)目只有骨折和脫位。他建議對(duì)體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療項(xiàng)目，如針灸、推拿、中醫(yī)正骨等中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及名中醫(yī)、名老中醫(yī)的診金價(jià)格適當(dāng)提高，以遏制中醫(yī)西化的勢(shì)頭。 |